高成英，劉早寧，焦 靜

(1.延安大學附屬醫(yī)院婦科，陜西 延安 716000;2.延長縣人民醫(yī)院婦科，陜西 延長 717100;3.延川縣博愛醫(yī)院婦科，陜西 延川 717200)

外陰陰道徦絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis VVC)，是由真菌引起的、常見的外陰陰道感染性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第二位［1］，國外報道，約75%婦女一生中至少有一次VVC病史，45%婦女經(jīng)歷2次或2次以上的發(fā)作。盡管正規(guī)治療后可使近期(下次月經(jīng)干凈3天)有效率達90%以上，但遠期療效欠佳，復發(fā)率高，報道為12.9 ～43%［2－3］。

紅核婦潔洗液是臨床上常用的治療VVC的中藥洗劑，它是以山楂核為原料，經(jīng)現(xiàn)代方法加工成的外用洗液。國內(nèi)外有學者認為，陰道沖洗會改變陰道酸性環(huán)境，破壞陰道微生態(tài)平衡。然而，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，紅核婦潔洗液沖洗陰道配合抗真菌治療能很快緩解癥狀。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準:

于2011－06～2011－09在延安大學附屬醫(yī)院婦科門診就診符合VVC診斷標準的患者，年齡20～48歲。有以下之一者不納入:①孕婦;②合并其它陰道炎患者;③復發(fā)性VVC患者;④近1周有陰道用藥或陰道沖洗史者;⑤近1周有用抗生素史者;⑥不能隨訪者;⑦未婚者。所有患者均征得同意，并簽知情同意書。

1.2 分組

100例患者隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組:紅核婦潔洗液30 ml加溫開水300 ml稀釋至10%濃度，用紅核婦潔洗液配帶的陰道沖洗器沖洗陰道，之后將達克寧栓400 mg，放置陰道后穹窿，每日1次，連續(xù)7 d。對照組:達克寧栓400 mg，放置陰道穹窿部，每晚1次，連用7 d。

1.3 隨訪觀察指標

下次月經(jīng)干凈3 d后復診，詢問患者癥狀從治療到明顯緩解所用時間，行婦科檢查，測定陰道pH值及化驗陰道分泌物。

1.4 陰道pH測定及陰道分泌物檢查方法

窺陰器打開陰道，無菌棉簽2支從陰道側(cè)壁上1/3取陰道分泌物，分別置于無菌、干燥試管中。用pH3.8～5.4精密pH試紙測定陰道pH。將陰道分泌物涂于載玻片上，滴入一滴生理鹽水，置于顯微鏡下觀察，粗大的革蘭氏陽性短桿菌即為陰道乳酸桿菌。

1.5 療效評定

治愈:臨床癥狀消失，陰道分泌物鏡檢真菌消失;顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡鏡檢真菌消失;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡檢真菌陽性;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡檢真菌陽性。

2 結(jié)果

實驗組治療總有效率(治愈率+顯效率)為94.5%，對照組治療總有效率(治愈率+顯效率)為93.3%(p＜0.01);但從開始治療到癥狀明顯緩解時間，兩組比較差異顯著(p＜0.01)，實驗組最短3 h，最長 3 d，平均1.8 d;對照組最短1 d，最長4 d，平均2.5 d;兩組治療后陰道pH大多數(shù)仍保持酸性環(huán)境，實驗組pH最低3.0，最高5.5，平均為3.9;對照組pH最低3.0，最高5.0，平均為4.0，兩組比較無差異(p=0.35)。

3 討論

VVC是由真菌引起的、常見的外陰陰道感染性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第二位［1］。其臨床表現(xiàn)主要為外陰陰道瘙癢、灼痛、白帶增多，婦科檢查見外陰陰道潮紅、充血，嚴重者外陰皮膚皸裂，陰道分泌物多，呈豆渣樣，陰道分泌物涂片能檢出真菌。VVC與其他常見的外陰陰道感染性疾病相比，癥狀明顯，復發(fā)率高［4］，患者瘙癢、灼痛癥狀更嚴重，陰道積聚的分泌物更多，而且粘于陰道壁，不容易擦去，患者感覺痛苦。

正規(guī)治療后可使近期(下次月經(jīng)干凈3 d)有效率達90%以上，但實際臨床中仍存在以下問題:①用藥后不能立即緩解瘙癢等癥狀，尤其重癥患者;有的患者因為陰道抗真菌藥物局部刺激，瘙癢癥狀加重。②遠期(療程結(jié)束1月后)療效欠佳，復發(fā)率高，報道為12.9 ～43%［2－3］;③真菌的耐藥問題。

紅核婦潔洗液是臨床上常用的治療VVC的中藥洗劑，它是以山楂核為原料，經(jīng)現(xiàn)代方法加工成的外用洗液?！侗静菥V目》中記載山楂核“味和、性平，消食化積，破氣化痰，主瘺瘡、袪痰熱，核有功力，不可去也。”研究證實［5］紅核婦潔洗液含有酸類、酚類和羧基類等高酸體類化合物為主的300種活性成分，呈酸性，pH3.5左右，具有解毒祛濕，殺蟲止癢之功效。臨床及實驗研究表明紅核婦潔洗液具有殺菌﹙包括白色念珠菌、淋病奈瑟氏球菌及金黃色葡萄球菌等﹚、抗炎及減少局部充血等作用。

本研究表明，紅核婦潔洗液沖洗陰道是VVC西藥抗真菌的有效輔助治療方法，可快速緩解瘙癢等癥狀，對陰道酸性環(huán)境無明顯影響。但應用紅核婦潔洗液沖洗陰道治療VVC是否會對陰道微生態(tài)產(chǎn)生的影響，以致是否會影響VVC遠期療效及復發(fā)，這需要進一步研究來證實。

［1］樊尚榮，廖秦平，劉小平，等.氟康唑治療復雜性外陰陰道徦絲酵母菌病的療效與體外敏感試驗結(jié)果的關(guān)系［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3):189 －190.

［2］陸少顏，余連雙，譚忠偉.念珠菌陰道炎及其耐藥性分析［J］. 中國微生態(tài)學雜志，2008，20(2):183.

［3］陸少顏，彭U.陰道微生態(tài)平衡與念珠菌性陰道炎研究［J］.中國微生態(tài)學雜志，2009，22(3):256－259.

［4］陶鐘華.國外治療念珠菌陰道炎外用藥研究進展［J］.中華新藥雜志，2004，13(2):110 －112.

［5］翟桂榮，黃醒華.紅核婦潔洗液治療孕婦霉菌性陰道炎60例臨床觀察.紅核婦潔洗液臨床資料匯，2006.126－127.