李麗華 韓林華 葛曉勵(lì) 王蔓莉 閆 杰 李海濤

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000;①開灤醫(yī)療集團(tuán)林西醫(yī)院)

器質(zhì)性心臟病并發(fā)室性心律失?？梢詫?dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。目前，臨床上應(yīng)用埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器可以使部分患者室性心律失常得到一定控制，但由于埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器費(fèi)用昂貴且為有創(chuàng)性操作，臨床應(yīng)用受限。因此，抗心律失常藥物在治療室性心律失?；颊咧腥跃邆湟欢ǖ膬?yōu)勢。本研究旨在觀察胺碘酮治療室性心律失常的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2011年6月于我院心內(nèi)科住院的患者100例，經(jīng)心電圖(ECG)及24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)確診為室性心律失常，其中男53例，女47例。

1.2 治療方法 100例患者全部使用靜滴胺碘酮后加用口服治療。治療方案如下:首先給予負(fù)荷劑量胺碘酮100～150mg靜注，繼以1mg/kg維持6h后，減量至0.5mg/kg，維持48h后停用。靜滴胺碘酮24h后，開始加用口服胺碘酮，0.2g，3次/d。觀察用藥1周后臨床療效、副作用發(fā)生情況及心電圖變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本資料數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用配對樣本t檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常控制情況 顯效40例，有效49例，無效11例，總有效率89%。

2.2 副作用發(fā)生情況 21例有輕度的胃腸道反應(yīng)，8例心率小于45次/min停藥，3例不能耐受停藥，余未見明顯不良反應(yīng)。

2.3 胺碘酮治療前后心率、血壓的變化 用藥后心率(64±8)次/min，較治療前(75±11)次/min明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前平均收縮壓(124.6±22.4)mmHg，治療后(122.5±20.2)mmHg，經(jīng)比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.4 胺碘酮治療前后心電圖指標(biāo)變化 用藥后QT間期延長，但校正QTc間期與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，TpTe、TpTe-c間期較治療前，經(jīng)比較差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

表1 胺碘酮有效組治療前后心電圖指標(biāo)變化比較(s)

表1 胺碘酮有效組治療前后心電圖指標(biāo)變化比較(s)

注:與治療前比，*P ＜0.05

時(shí)間 TpTe(ms)TpTe-c(ms)QT(ms)QTc(ms)74.9±15.5 75.7±15.5 409.6±28 447.9±28.7治療1周后 75.2±14.8 76.0±16.8 449.5±36.8*治療前453.5±30.6

3 討論

有研究表明，無論何種病因的心血管疾病并發(fā)各種心律失常時(shí)，特別是快速室性心律失常，其病死率顯著升高［1］。傳統(tǒng)Ic類抗心律失常藥可以提高心肌細(xì)胞閾電位，明顯減少心肌的自發(fā)興奮性，可以用于室性心律失常的治療。但由于該類抗心律失常藥物具有負(fù)性肌力和致心律失常作用，使其臨床應(yīng)用受到限制［2］。因此，如何選擇一個(gè)合適的藥物來盡快糾正快速心律失常對降低其病死率顯得至關(guān)重要。

胺碘酮為三類廣譜抗心律失常藥，其主要作用是延遲復(fù)極(主要為3相)而延長動(dòng)作電位時(shí)間，延長心房、房室結(jié)、心室及旁道的不應(yīng)期，并減慢其傳導(dǎo)。可用于治療各種室性或室上性心律失常，特別是心梗后和慢性心衰繼發(fā)室性心動(dòng)過速，能夠降低心律失常的病死率，成為抗心律失常藥物中不可缺少的成員［3］。

本研究結(jié)果表明，靜脈后口服胺碘酮治療室性心律失常有效率達(dá)89%，治療過程中副作用少，在用藥1周后，胺碘酮對血壓、QTc、TpTe及TpTe-c未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變，表明胺碘酮治療過程未見明顯負(fù)性肌力和致心律失常作用?？梢哉J(rèn)為，胺碘酮是治療快速室性心動(dòng)過速的一種安全、有效的藥物。

［1］宋旻楓.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2009，6(19):61

［2］何學(xué)明.抗心律失常藥導(dǎo)致室性心律失常187例臨床分析［J］.檢驗(yàn)與臨床，2010，7(22):2462

［3］王洪軍，趙 明，程光文.胺碘酮治療室性早搏療效觀察［J］.中國心血管病研究，2008，6(3):11