翁庚民， 張?zhí)m

兒童原發(fā)性遺尿癥指已達到應控制排尿年齡而在睡覺時或不合時宜時不自主的排尿，大多屬無任何結(jié)構(gòu)及神經(jīng)異常的功能性遺尿。兒童功能性遺尿癥指5歲以上兒童在夜間睡眠狀態(tài)下的不自主排尿，每周不少于2次，從未有過6個月以上不尿床，并排除其他可能引起遺尿的器質(zhì)性疾?。?］。據(jù)英國對13 973名兒童的調(diào)查顯示，4.5歲時遺尿癥的患病率為30.0%，而9.5歲時該比例下降至9.5%［2］，顯示本病有自愈趨勢，但患兒常出現(xiàn)自卑、注意障礙、性格內(nèi)向等心理障礙［3］。目前的治療方法仍不盡人意，為尋求簡便、有效的治療方法。筆者于2008年來對功能性遺尿癥患兒進行耳穴貼壓加行為治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－02／2010－05湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診收治的功能性遺尿癥患兒80例，按首診序號數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各40例。病例資料見表1。兩組患兒在性別、年齡、病程、每周遺尿次數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料（珚±s，n＝40）

表1 兩組患兒一般資料（珚±s，n＝40）

每周遺尿次數(shù)觀察組 25／組別 性別（男／女）年齡（歲）病程（月）15 7.6±2.4 6.0±3.3 6.38±1.36對照組 23／17 7.5±2.7 6.0±2.8 6.29±1.41

1.2 診斷標準 符合遺尿癥的診斷與治療常規(guī)中遺尿癥的診斷標準［4］。

1.3 納入標準 （1）符合遺尿癥的診斷標準；（2）年齡5～13歲；（3）原發(fā)性功能性遺尿癥患兒。

1.4 排除標準 （1）有白天清醒狀態(tài)下遺尿史；（2）尿路感染、尿崩癥、慢性腎功能衰竭、糖尿病、脊柱疾?。[性脊柱裂、脊膜膨出等）、癲癇等炎性和器質(zhì)性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 單純應用行為療法，參照文獻［5，6］制定如下行為治療方案：（1）正確對待兒童的遺尿問題，鼓勵患兒消除緊張情緒，樹立信心，堅持配合治療。家長要多給患兒關(guān)懷、安慰和鼓勵，不要譏笑、辱罵、責打患兒，傷害兒童的自尊心。要求家長每晚9時許，臨睡前說幾句鼓勵孩子自己起來排尿的話語。晚上在過去尿床時間之前喚醒孩子，盡量讓其在清醒時排尿。（2）要求家長用作業(yè)本記錄每日遺尿次數(shù)、尿漬范圍，估計每日的每次平均尿量及每次的最大排尿量。記錄可能影響出現(xiàn)尿床的因素，如白天情緒興奮、傍晚液體攝入量多等。稍有進步則多加獎勵，當無尿床時便在日程表上劃紅星，通過表上的進步記錄及定期與醫(yī)師會晤時的口頭表揚，加強信心。（3）自主排尿功能訓練，即當白天出現(xiàn)尿意時要主動控制排尿，盡可能延長排尿時間，等到迫不得已時才排尿于量杯中并記錄之，如一次的排尿量較以往的最大排尿量增加，患兒良好的反應持續(xù)一段時間（如2周）后，則可獲得獎賞，以增加膀胱容量。教患兒作排尿中斷訓練，即于排尿時尿尿停停，以提高膀胱括約肌控制力。每日至少訓練1次。每月評價1次。

1.5.2 觀察組 行為療法和耳穴貼壓同時使用。行為療法同對照組。耳穴貼壓法：取穴內(nèi)分泌、緣中、額、肝、脾、腎、膀胱、神門、興奮點。操作：常規(guī)消毒耳郭皮膚后，將粘有王不留行籽的膠布粘在耳穴上，用手指按壓膠布，使耳穴有明顯脹、熱、痛感。囑患兒家長每日按壓耳穴3～4次，睡前按壓10～15min。每5日更換1次，兩耳交替貼壓，6次為1個療程?？偗煶屉S患兒年齡、病情而不同，1個療程結(jié)束后評價效果。一般在痊愈后行為治療仍堅持1～3個月。

1.6 療效判定標準 參照1998年國際兒童尿控協(xié)會的標準制定療效判定標準［7］。（1）痊愈：完成1個療程，遺尿的夜晚數(shù)減少90%以上；（2）有效：完成1個療程，遺尿的夜晚數(shù)減少50%～90%；（3）無效：完成1個療程，遺尿的夜晚數(shù)減少50%以下。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，率的比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組中3例和對照組中2例因治療過程中出現(xiàn)嚴重呼吸道感染中斷治療。兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較［n（%）］

表2結(jié)果表明，觀察組痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童功能性遺尿癥是兒童期的常見疾病，發(fā)病率隨年齡的增加而降低，男孩多于女孩。發(fā)病原因西醫(yī)認為與遺傳因素、抗利尿激素分泌節(jié)律失調(diào)、膀胱功能不良、心理學因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能成熟延遲等有關(guān)［8］；祖國醫(yī)學認為與“脾肺腎”臟氣虛弱有關(guān)［9］。目前的治療方法有藥物、心理行為、物理及中醫(yī)治療等方法，各種治療的目的都在于幫助兒童建立睡眠時大腦皮質(zhì)對膀胱刺激的正確反射，及時覺醒自主排尿。臨床發(fā)現(xiàn)，單純用針灸、中藥、西藥、行為療法治療本病，患兒及家長依從性差，療程長，難以堅持，易復發(fā)，遠期效果不理想。耳針具有見效快的特點，耳不單純是一個聽覺器官，而是整個人體的一部分，耳郭正面耳穴的分布，象一個在子宮內(nèi)倒置的胎兒，臟腑和肢體器官分布都有一定的規(guī)律性。刺激腎穴具有強腎固尿的功效，刺激膀胱穴能調(diào)節(jié)膀胱的功能，刺激神門穴、興奮點對大腦皮質(zhì)起興奮作用，刺激內(nèi)分泌、緣中、額穴可調(diào)節(jié)腦的功能作用，刺激肝、脾等穴有助于機體營養(yǎng)物質(zhì)的輸送和吸收。耳穴貼壓是兒童易接受的針灸方法［9］，心理干預及行為療法是治療兒童功能性遺尿癥有效方法［5，10］，療效穩(wěn)定，但見效慢。將二者相結(jié)合，耳穴的刺激作用可能強化了行為療法的治療作用，而行為療法可能鞏固了耳穴貼壓調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能、補腎健腦、醒腦縮尿的治療作用，因而取得了較好的近期和遠期療效。

［1］Cossio SE.Enuresis［J］.South Med J，2002，95（2）：183－187.

［2］Butler RJ，Heron J.The prevalence of infrequent bedwetting and nocturnal enuresis in childhood.A large British cohort［J］.Scand J Urol Nephrol，2008，42（3）：257－264.

［3］De Bruyne E，Van Hoecke E，Van Gompel K，et al.Problem behavior，parental stress and enuresis［J］.J Urol，2009，182（4 Suppl）：2015－2020.

［4］中華兒童保健學會全國第一屆兒童心理行為發(fā)育學會.遺尿癥的診斷與治療常規(guī)［J］.中華兒童保健雜志，1997，5（3）：209－210.

［5］馮永格，劉樹剛，國獻素，等.兒童遺尿癥的病因及心理社會干預［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8（1）：39－40.

［6］馬駿，金星明，章依文，等.兒童原發(fā)性夜間遺尿癥生理心理治療的療效及隨訪評估［J］.中國循證兒科雜志，2008，3（5）：362－367.

［7］謝華，陳方.兒童期單一癥狀性夜間遺尿的臨床治療研究進展［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，20（18）：77－78.

［8］盧游，楊凡.兒童原發(fā)性遺尿癥的治療進展［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（5）：395－397.

［9］丁麗鳳.耳穴敷貼治療小兒遺尿癥52例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（11）：54－55.

［10］楊杏鮮，董海峰.單癥狀性夜間遺尿癥兒童心理行為治療的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2011，2（5）：354－356.