仇 容,張 琦,陳 健,沈 健,劉丹丹,王索安,俞月萍

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,浙江 杭州 310053)

醫(yī)學(xué)是研究人體的科學(xué),醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間是一個(gè)序貫的整體。長期以來,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育均采用學(xué)科體系的教學(xué)模式,雖保證了各學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性,卻缺乏學(xué)科之間的溝通融合[1]。為使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變,新的教育理念和教學(xué)改革勢在必行。

我們自2008年起,根據(jù)高職高專特點(diǎn),將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科進(jìn)行了課程整合,突出結(jié)構(gòu)與功能、宏觀與微觀的統(tǒng)一;堅(jiān)持正常與異常、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的滲透,有利于學(xué)生發(fā)揮靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。同時(shí),我們也逐步嘗試在整合課程的教學(xué)中開展PBL(Problem-Based Leaming)教學(xué),幾年來對(duì)PBL教學(xué)實(shí)施過程中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)有了一些體會(huì),本文將針對(duì)PBL教學(xué)中學(xué)習(xí)要點(diǎn)的提煉和解答過程進(jìn)行分析和探討。

一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)在PBL教學(xué)中的地位

PBL教學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的一種回應(yīng)。加拿大Mc-Master大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系教授Barrows認(rèn)為,診斷患者的過程應(yīng)依賴于假設(shè)演繹的推理過程與不同領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)的結(jié)合。PBL教學(xué)模式體現(xiàn)了“為理解而教”的現(xiàn)代教育理念,通過使用“真實(shí)世界”的問題作為教學(xué)內(nèi)容,指導(dǎo)學(xué)生思考和解決問題,使學(xué)生獲得終身學(xué)習(xí)能力。PBL即基于問題的學(xué)習(xí),問題既是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)。我們主要參考了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等院校的做法,采用了國際上較為傳統(tǒng)的七步法[2]:弄清不懂術(shù)語※界定問題※頭腦風(fēng)暴(集體討論)※重新檢查問題※提煉學(xué)習(xí)要點(diǎn)※個(gè)人學(xué)習(xí)※回顧案例,共享學(xué)習(xí)信息。

從七步法中可以發(fā)現(xiàn),1-4步是為第5步提煉學(xué)習(xí)要點(diǎn)做準(zhǔn)備,而PBL教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是第6步個(gè)人學(xué)習(xí),即采用各種方法解決問題,尋求學(xué)習(xí)要點(diǎn)的答案。PBL教學(xué)表面看是圍繞著一個(gè)案例進(jìn)行討論,其實(shí)質(zhì)是案例中隱藏的學(xué)習(xí)要點(diǎn)的提出和解決。問題是學(xué)習(xí)要點(diǎn)的來源,學(xué)習(xí)過程中學(xué)生依據(jù)案例提供的情境提出各種問題,提煉出圍繞單元主題的學(xué)習(xí)要點(diǎn),并展開自主學(xué)習(xí)。因此,學(xué)習(xí)要點(diǎn)直接影響到PBL教學(xué)的質(zhì)量。

二、學(xué)習(xí)要點(diǎn)的特征分析

學(xué)習(xí)要點(diǎn)來源于學(xué)習(xí)問題,學(xué)習(xí)問題是PBL教學(xué)的主線。在設(shè)計(jì)和實(shí)施PBL教學(xué)時(shí),學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性與PBL所獲知識(shí)的隨機(jī)性之間應(yīng)保持一定的平衡和張力,我們必須根據(jù)課程的單元知識(shí)結(jié)構(gòu)來設(shè)計(jì)案例,使案例中隱含的學(xué)習(xí)問題盡可能包含教學(xué)要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容(如概念、原理、發(fā)展過程和治療藥物等),并使這些學(xué)習(xí)內(nèi)容多次相互交叉重疊,以加強(qiáng)理解和記憶。

學(xué)習(xí)要點(diǎn)不等同于學(xué)習(xí)問題,問題需經(jīng)過分析提煉后才能成為學(xué)習(xí)要點(diǎn)。我們根據(jù)實(shí)際教學(xué)實(shí)踐,可歸納出學(xué)習(xí)要點(diǎn)應(yīng)具備的幾個(gè)特征:(1)符合單元教學(xué)目標(biāo)要求,根據(jù)目標(biāo)確定學(xué)習(xí)要點(diǎn)的范圍和難度;(2)適度結(jié)合臨床學(xué)科知識(shí),確保學(xué)習(xí)要點(diǎn)的復(fù)雜程度與真實(shí)生活問題相當(dāng),既能獲得知識(shí)又能發(fā)展能力;(3)學(xué)習(xí)要點(diǎn)應(yīng)符合學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知水平,激勵(lì)學(xué)生去學(xué)習(xí)探究;(4)學(xué)習(xí)要點(diǎn)應(yīng)是寬泛、開放和真實(shí)的,往往沒有唯一的、固定的答案,鼓勵(lì)多途徑的解決方案,有利于學(xué)生策略性思維的發(fā)展,有利于學(xué)習(xí)的遷移。

三、學(xué)習(xí)要點(diǎn)的提煉

我們面對(duì)的是高職高專大一的學(xué)生,自主學(xué)習(xí)能力較弱,缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此,合理設(shè)計(jì)案例,并對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo),有助于學(xué)生提煉出符合教學(xué)目的的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。與本科及以上層次的PBL教學(xué)相比,我們?cè)O(shè)計(jì)的案例相對(duì)簡單,提煉的學(xué)習(xí)要點(diǎn)主要從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在疾病研究過程中的運(yùn)用入手,使學(xué)生了解當(dāng)前所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與將來臨床工作的關(guān)系。

在內(nèi)分泌系統(tǒng)單元的PBL教學(xué)中我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)有關(guān)甲亢危象的案例。學(xué)生首先會(huì)提出自己最疑惑的問題,如:患者為何有那么嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)?出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀的原因是什么?隨著患者病情的發(fā)展,涉及的問題包羅萬象,如:患者停經(jīng)的原因?為什么要做這些輔助檢查?甲狀腺激素的合成和分泌過程?甲巰咪唑是什么藥?在此期間,教師可適當(dāng)給予引導(dǎo),提示學(xué)生問題的表述是否完整?是否有遺漏的問題? 待各方面的問題都基本表述后, 可進(jìn)入學(xué)習(xí)要點(diǎn)的提煉。要突出與單元目標(biāo)契合的問題,同時(shí)將問題分類匯總,排除討論中已解決的問題,最終形成我們的學(xué)習(xí)要點(diǎn),如:甲狀腺的生理功能和激素的分泌、調(diào)節(jié);抗甲狀腺藥的分類、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng);甲亢病人的臨床特征等等。在學(xué)習(xí)要點(diǎn)的帶領(lǐng)下,學(xué)生建立起了學(xué)科間的橫向聯(lián)系,學(xué)會(huì)從不同角度和層面考慮問題,彌補(bǔ)了以學(xué)科為中心教學(xué)的不足,推進(jìn)了各學(xué)科知識(shí)之間的融合。

四、學(xué)習(xí)要點(diǎn)的解答

我們應(yīng)動(dòng)態(tài)地關(guān)注學(xué)生解決學(xué)習(xí)問題的過程。在問題提出的初始階段,學(xué)生只能理解問題的一個(gè)方面,經(jīng)過教師提示、小組討論和學(xué)生自主思考,不斷充實(shí)的新信息可使學(xué)生逐漸認(rèn)識(shí)到更為全面、立體、完整的問題。同時(shí),學(xué)習(xí)要點(diǎn)解答過程可進(jìn)一步促使更多知識(shí)的匯總和整理,并逐步轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)。因此,學(xué)習(xí)要點(diǎn)的提煉和解答過程是一個(gè)循環(huán)上升的過程。

對(duì)學(xué)生而言,學(xué)習(xí)要點(diǎn)的解答不僅僅是一項(xiàng)作業(yè),更是一個(gè)挑戰(zhàn)。整個(gè)解答過程中,學(xué)生將用大量的時(shí)間去查閱文獻(xiàn)資料、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、自學(xué)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),通過收集信息、尋找線索、分析推理、歸納總結(jié)等,最終完成學(xué)習(xí)要點(diǎn)的回答。

五、教師在學(xué)習(xí)要點(diǎn)凝煉和解答過程中的作用

PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同,教師不再是知識(shí)的灌輸者,而是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、激勵(lì)者和促進(jìn)者(附圖)。在 PBL教學(xué)過程中,教師首先應(yīng)仔細(xì)傾聽學(xué)生的討論,采用適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)策略調(diào)控學(xué)習(xí)要點(diǎn)的凝煉。在學(xué)生準(zhǔn)備不充分、與原來課題目標(biāo)偏離時(shí),教師能提示其他附加的資料,引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)深入學(xué)習(xí)[3]。

其次,PBL教學(xué)要求教師創(chuàng)設(shè)良好的問題情境,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[4],使之保持注意力集中、思維活躍。并指導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)和促進(jìn)學(xué)生利用資源提出不同的觀點(diǎn),但不可直接向?qū)W生提供問題的答案。

最后,教師應(yīng)及時(shí)批閱和反饋學(xué)生的作業(yè)。要重點(diǎn)評(píng)價(jià)學(xué)生解決問題的過程,善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生作業(yè)中的閃光點(diǎn);要敏銳地找出個(gè)性和共性問題,給予解決的思路。要對(duì)學(xué)生的推理過程提問和啟發(fā),幫助他們?cè)诓±懻撝袇f(xié)調(diào)、整合基本知識(shí)與實(shí)際技能。

附圖 教師在學(xué)習(xí)要點(diǎn)凝煉和解答過程中的作用

綜上所述,學(xué)習(xí)要點(diǎn)的提煉和解答過程直接影響著PBL教學(xué)的效果,是教學(xué)過程的重點(diǎn),是教學(xué)成功的關(guān)鍵。

[1]蔡景一,王曉莉.對(duì)香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式改革的理解與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,3:80-81.

[2]Schmidt,HG.Foundations of problembased learning:some explanatory notes[J].Medical Education,1993(27):422-432.

[3]郭曉磊,關(guān)宿東.PBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)能力要求探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(11):1164-1165.

[4]孫愛民,袁亞維.PBL教學(xué)法與教師角色轉(zhuǎn)變[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2008,1:89.