張宏衛(wèi)

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

成人股骨頭缺血壞死（ANFH）是一種股骨頭血液供應(yīng)被破壞引起的骨科常見(jiàn)疾病之一，病變未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者治療不當(dāng)可能引起髖關(guān)節(jié)畸形及功能障礙[1]。MRI檢查可以較準(zhǔn)確的顯示和判斷出早期ANFH，有助于該病的診治。本研究旨在探討MRI在診斷ANFH中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2011年1月至2011年12月42例（70髖）經(jīng)手術(shù)治療、病理檢驗(yàn)確診為早期ANFH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行X線(xiàn)片、MRI、CT檢查，其中男性26例，女性16例，年齡21～60歲，平均40.3歲，單側(cè)發(fā)病14例，雙側(cè)發(fā)病28例，有外傷史者15例，酗酒者9例，糖尿病史者6例，長(zhǎng)期、大量使用激素者4例，無(wú)明顯誘因者8例。

1.2 檢查方法

CT檢查方法：取仰臥位，使用西門(mén)子螺旋CT掃描機(jī)，設(shè)置合適的掃描參數(shù)、控制層厚和層間距，以股骨頭中心點(diǎn)為基線(xiàn)確定掃描范圍，行橫斷位上下5個(gè)層面連續(xù)掃描。MRI檢查方法：取仰臥位，使用GE Signa EXCITEⅡ型高場(chǎng)超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)，選擇常規(guī)SE序列、設(shè)置合適參數(shù)、層厚和層間距，人體正中矢狀位自旋回波T1加權(quán)像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。

1.3 分期方法

采用國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)推薦的ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，將ANFH分為0期～Ⅳ期5期，其中0期～Ⅱ期為早期ANFH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究所有患者的X線(xiàn)平片檢查均為陰性，早期ANFH的MRI特征：Ⅰ期表現(xiàn)為點(diǎn)狀、散在小囊狀、細(xì)線(xiàn)狀異常信號(hào)灶，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；Ⅱ期表現(xiàn)為條狀、斑片狀、楔形、不規(guī)則狀異常信號(hào)灶，T1WI為不均勻性低信號(hào)，T2WI為混雜性信號(hào)，有低信號(hào)環(huán)繞周?chē)?，顯示典型的“雙線(xiàn)征”。早期ANFH的CT特征：Ⅰ期表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)呈星芒狀變形、增粗，斑片狀骨質(zhì)疏松及硬化，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚；Ⅱ期表現(xiàn)為無(wú)星芒狀結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)硬化與囊狀改變同時(shí)存在。MRI診斷早期ANFH的檢出率與確診率分別為92.86%、84.29%，均顯著高于CT診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 MRI與CT診斷早期ANFH的檢出率、確診率比較

3 結(jié) 論

ANFH是由于各種病因?qū)е鹿晒穷^血液供應(yīng)受損，從而引起骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞死亡，繼而產(chǎn)生修復(fù)導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)變形、關(guān)節(jié)功能障礙。因此早期診斷和治療ANFH可以取得良好預(yù)后，有效防止患者股骨頭不可逆性病變的發(fā)生。

X線(xiàn)片檢查、CT檢查、MRI檢查是診斷ANFH的常見(jiàn)影像學(xué)檢查方法。X線(xiàn)片費(fèi)用低，可較好顯示骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及股骨頭區(qū)域全貌，但其幾乎不能檢出早期ANFH，使得其應(yīng)用受限。CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭中央部的早期硬化改變，有效顯示關(guān)節(jié)面塌陷及骨小梁微細(xì)骨折等骨質(zhì)異常，還能觀察松質(zhì)骨囊性吸收情況和死骨的大小。但其診斷早期ANFH的敏感性和特異性相對(duì)MRI檢查要低。MRI分辨率較高，對(duì)水腫靈敏，軟組織分辨能力好，可以顯示早期陽(yáng)性征象，有效提高早期診斷率及正確率，使得臨床治療能夠及時(shí)開(kāi)展，為ANFH的緩解及治愈創(chuàng)造有利條件。當(dāng)患者無(wú)明顯癥狀及體征，X線(xiàn)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，而正常骨髓脂肪減少時(shí)，行MRI檢查可顯示骨髓信號(hào)的變化，股骨頭形態(tài)的改變及關(guān)節(jié)腔的情況[3]。本研究MRI診斷早期ANFH的檢出率與確診率分別為92.86%、84.29%，均顯著高于CT診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明MRI能較早診斷早期ANFH，具有良好的敏感性及特異性。

綜上所述，MRI能夠清晰觀察早期病理改變，具有較高的敏感性、準(zhǔn)確性，可作為ANFH的首選檢查方法。對(duì)于疑似ANFH而X線(xiàn)平片檢查為陰性者，可以盡早行MRI檢查，以便及時(shí)確診，抓住最佳治療時(shí)機(jī)，有效改善預(yù)后，減輕ANFH給患者造成的傷害，提高患者生存的生存質(zhì)量。

[1]楊勇,劉勇.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(9):257-258.

[2]謝忠偉,袁友紅.MRI在成人股骨頭缺血壞死早期診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(8):1317-1319.

[3]李乃金,馬曉臣.低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)股骨頭壞死診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(5):85-86.