劉雅麗

氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，它對(duì)搶救患者生命，降低病死率起到至關(guān)重要的作用。因此提高急診、ICU護(hù)士對(duì)氣管插管掌握程度已成為護(hù)理技能訓(xùn)練的主要任務(wù)。本文對(duì)45名急診、ICU護(hù)士在氣管插管技能考核過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了分析和討論。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2010年10月急診、ICU護(hù)士隨機(jī)抽取45名，均為女性，年齡19～40歲，平均(23.5±8.9)歲。其中主管護(hù)師5名，護(hù)師15名，護(hù)士25名。

1.2 方法 采用挪威Laerdal公司產(chǎn)LF03699u型急救氣管插管頭部模型進(jìn)行情景模擬考核，根據(jù)氣管插管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《鄭州市院前急救系統(tǒng)急救技能大賽項(xiàng)目操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(百分制)。評(píng)分表的內(nèi)容包括成人氣管插管(經(jīng)口)的物品準(zhǔn)備、操作步驟、開(kāi)放氣道、復(fù)蘇有效指征等知識(shí)要點(diǎn)。監(jiān)考人員為取得了急救上崗證的護(hù)士長(zhǎng)，考核前集中學(xué)習(xí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)考核采用4人評(píng)分制，取平均分為考核成績(jī)。

2 結(jié)果

2.1 考核的成績(jī) 參加成人氣管插管(經(jīng)口)操作考核的45名護(hù)士總平均分為73分，最高分為92分，最低分為37分，總合格率為57%。

2.2 考核中存在的問(wèn)題 見(jiàn)表1。45名護(hù)士對(duì)成人氣管插管(經(jīng)口)操作流程基本掌握，在操作考核中存在的主要問(wèn)題為開(kāi)放氣道手法不正確、操作喉鏡時(shí)以門(mén)牙為支持點(diǎn)、插管時(shí)喉頭聲門(mén)未充分暴露、插管后未檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱等。

表1 45名護(hù)士成人氣管插管(經(jīng)口)操作考核中存在的問(wèn)題

3 討論

心肺腦復(fù)蘇過(guò)程中，氣管插管以保證通氣是首要任務(wù)，是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。因此重視護(hù)士對(duì)急救技能部分的知識(shí)與技能培訓(xùn)考核是非常必要的。

通過(guò)本次成人氣管插管(經(jīng)口)技術(shù)的考核，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)氣管插管操作流程基本全部掌握，但仍存在一定的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在:擺放體位方法不正確;開(kāi)放氣道手法不對(duì);操作喉鏡時(shí)以門(mén)牙為支持點(diǎn);插管時(shí)喉頭聲門(mén)未充分暴露;未充分吸凈存留在口鼻、咽喉部及氣管內(nèi)分泌物;操作動(dòng)作不夠輕柔，準(zhǔn)確等。存在這些問(wèn)題的主要原因是:①理論聯(lián)系實(shí)際的能力不足:部分護(hù)理人員雖然掌握了氣管插管的基礎(chǔ)知識(shí)及操作流程，但在實(shí)際工作中參加搶救的機(jī)會(huì)少，臨床操作的經(jīng)驗(yàn)缺乏，靈活性不夠，體現(xiàn)在操作過(guò)程中應(yīng)急反應(yīng)能力弱，思維不清晰，出現(xiàn)操作失誤不知如何補(bǔ)救。②重視程度不夠:大多數(shù)醫(yī)院要求醫(yī)生、麻醉師掌握此項(xiàng)技術(shù)，極少要求護(hù)士掌握，這往往導(dǎo)致護(hù)士操作實(shí)踐機(jī)會(huì)少，即降低對(duì)氣管插管的重視程度。③培訓(xùn)方法單一:培訓(xùn)只局限于氣管插管技術(shù)，而沒(méi)有講授如何建立人工氣道的理念。④培訓(xùn)間隔太長(zhǎng)，保留時(shí)間遺忘:有研究表明，臨床上不經(jīng)常運(yùn)用氣管插管術(shù)的護(hù)士，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其熟練程度減退，對(duì)操作的記憶存在保留時(shí)間遺忘，另外若培訓(xùn)時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致保留時(shí)間遺忘。

心搏、呼吸驟停是患者出現(xiàn)的最危急臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)、有效、正確的實(shí)施心肺復(fù)蘇，而開(kāi)放氣道則是心肺復(fù)蘇的首要環(huán)節(jié)，故掌握開(kāi)放氣道的快速有效方法-氣管插管至關(guān)重要，可為搶救的成功贏得最寶貴的時(shí)間。為此，根據(jù)本次考核所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)氣管插管的培訓(xùn):①縮短培訓(xùn)的時(shí)間間隔，強(qiáng)化急救的時(shí)間觀念，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)心搏、呼吸驟?；颊邔?shí)施氣管插管的重要性的觀念。②理論課講授細(xì)致而深入。例如:在介紹“托下頜”開(kāi)放上呼吸道時(shí)，不僅僅培訓(xùn)正確的托下頜手法，還需詳細(xì)講解通過(guò)頦舌肌、頦舌骨肌再托下頜時(shí)可以把舌根和舌體抬離咽后壁以開(kāi)放上呼吸道的解剖特點(diǎn)，讓護(hù)理人員通過(guò)解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)并靈活運(yùn)用，最終把正確手法掌握并牢記［1-2］。③重視個(gè)體差異。由于護(hù)理人員存在年齡、學(xué)歷、個(gè)人能力等多方面的差異，導(dǎo)致對(duì)同一項(xiàng)操作的掌握有快、慢及優(yōu)、劣之分。所以，在培訓(xùn)中我們要重視個(gè)體差異，根據(jù)每個(gè)人的的情況，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。④注重模擬訓(xùn)練，用模擬人可進(jìn)行各種急救技能操作的訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫等，使護(hù)士在對(duì)患者無(wú)傷害的環(huán)境中反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，直至急救技能熟能生巧［3］。

總之，應(yīng)加強(qiáng)急診、ICU護(hù)士急救知識(shí)與急救技能的培訓(xùn)，建立重復(fù)培訓(xùn)與定期考核的制度，提高護(hù)士的急救技能，才能真正有效地救治急危重癥患者。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:906.

［2］曾志成.新編人體解剖學(xué)圖譜.西安:世界圖書(shū)出版西安公司，2004:92-93.

［3］文若蘭，廖少玲，唐靈芝，等.心肺復(fù)蘇模擬演練的設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(3):241.