單軍 苗金霞 韓凌 張紅梅 韓光輝

房顫是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更為快速的自動(dòng)性房性異位心律，此時(shí)心房肌失去整體收縮的能力，僅發(fā)生極為頻速的局部收縮或亂顫，喪失了排血功能［1］。本文分析我院收治的房顫患者臨床資料，探討華法林治療老年房顫的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2008年12月收治的老年房顫患者124例，選取患者的標(biāo)準(zhǔn)為:①患者年齡在60至75歲之間。②房顫持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)法維持竇性心律或者藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗。③心臟NYHA分級(jí)為一級(jí)至三級(jí)。④排除心瓣膜疾病患者。⑤高血壓患者在藥物治療后血壓控制在高壓低于160 mm Hg，低壓低于100 mm Hg。⑥排除肝腎存在慢性疾病的患者。⑦重要內(nèi)臟器官不存在凝血或出血情況。⑧排除消化道潰瘍患者。⑨近期內(nèi)不存在手術(shù)、外傷、穿刺或心肺復(fù)蘇的患者。⑩排除半年內(nèi)有缺血性腦卒中或者出血性腦卒中史的患者。將患者隨機(jī)平均分為兩組，觀察組62例，男35例，女27例;年齡62～74歲，平均(65.8±4.4)歲。對(duì)照組62例，男38例，女24例;年齡61～73歲，平均(67.1±4.8)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組進(jìn)行華法林藥物治療，劑量為每天3 mg，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率目標(biāo)值(INR)為2～3，以INR為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劑量調(diào)整［2］。對(duì)照組進(jìn)行阿司匹林藥物治療，劑量每天300 mg，服藥方式為口服，服藥時(shí)間為晚飯后。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比觀察兩組患者的治療終點(diǎn)事件，包括外周動(dòng)脈栓塞、缺血性腦卒中、暫時(shí)性腦缺血情況(TIA)、死亡等情況，對(duì)治療的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較，見表1。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重出血情況發(fā)生，觀察組上消化道出血1例，年齡為74歲，INR為3.12，停藥后進(jìn)行止血與胃黏膜保護(hù)治療后出血情況消失，未進(jìn)行輸血治療。兩組患者中齒齦與皮膚出血為2例和3例，停藥后癥狀消失。

表1 兩組患者治療后的終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

隨著年齡的增加，房顫的發(fā)病率也增加，并且年齡是房顫并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。特別是75歲以上的老人更易發(fā)生房顫導(dǎo)致的腦栓塞，因此對(duì)于75歲以上的高齡房顫患者，使用華法林抗凝治療尤為重要。當(dāng)心房異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)的頻率超過(guò)心房撲動(dòng)頻率且其節(jié)律不規(guī)則時(shí)，稱為心房顫動(dòng)，亦稱心房纖顫。其發(fā)病率遠(yuǎn)比心房撲動(dòng)為高。事實(shí)上，臨床上所見到的心率不齊中最常見的便是竇性心律不齊，期前收縮和心房纖顫。如心房撲動(dòng)一樣，顫動(dòng)也有陣發(fā)性及持續(xù)性兩種。偶有少數(shù)正常心臟，也能發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)，陣發(fā)的原因可能是情緒激動(dòng)、外傷、外科手術(shù)、中毒等等。膽囊病患者及甲狀腺功能亢進(jìn)者，尤易于發(fā)生心房顫動(dòng)，絕大多數(shù)的心房顫動(dòng)發(fā)生于心臟病患者。最普遍的病因是風(fēng)濕性二尖瓣病變，由于二尖瓣狹窄引起左心房充血、擴(kuò)張及風(fēng)濕性心房肌損傷所致。部分先天性心臟病、縮窄性心包炎患者及慢性肺源性心臟病，可以發(fā)生心房顫動(dòng)。

華法林(Warfarin)為雙香豆素類口服抗凝血藥，能抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，以及蛋白S和蛋白C的活性，發(fā)揮抗凝血作用;同時(shí)也能誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生無(wú)凝血活性的維生素K依賴性凝血因子的前體物質(zhì)，具有抗凝血和抗血小板聚集作用。ATRIA研究表明，美國(guó)房顫適合抗凝治療的患者中，55歲以下、55～64歲、65～74、75～84歲以及85歲以上患者華法令的應(yīng)用率為55%［3］。然而，在對(duì)中國(guó)部分地區(qū)房顫患者的回顧性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，住院患者抗凝治療率僅6.6%;胡大一等在中國(guó)人群所作的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，房顫患者抗凝治療率僅2%，可見在中國(guó)對(duì)房顫患者抗凝治療的推廣和普及任重而道遠(yuǎn)。本次臨床研究中華法林在房顫治療中有效降低了缺血性腦卒中、暫時(shí)性腦缺血的發(fā)生率，起到了良好的臨床效果，但是不可忽視的出血等不良反應(yīng)需要在治療中密切觀察，避免危險(xiǎn)發(fā)生。

［1］鐘惠娟.房顫患者61例臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，(20):163-164.

［2］靳云龍.華法林與阿司匹林對(duì)心房纖顫患者抗凝療效的比較，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，(20):48-49.

［3］熊建忠.華法林在房顫患者中的使用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，07(10):1233-1234.