田大清

成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130

支撐喉鏡下手術(shù)切除聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉效果觀察

田大清

成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130

目的 觀察支撐喉鏡下手術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入在治療聲帶息肉中的臨床效果。 方法 將80例聲帶息肉患者，按術(shù)后采取的治療方法不同隨機分為觀察組40例和對照組40例。對照組術(shù)后單純靜滴抗生素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲霧化吸入，對比兩組患者有效率、炎性反應(yīng)緩解時間及平均住院時間。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)順利，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者治療有效率、炎癥反應(yīng)緩解時間及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對照組有明顯優(yōu)勢。 結(jié)論 支撐喉鏡下手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后超聲霧化吸入在治療聲帶息肉方面有顯著的療效，值得在臨床工作中作為常規(guī)治療方式應(yīng)用。

支撐喉鏡下手術(shù)；超聲霧化；聲帶息肉；效果觀察

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的良性病變之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和人們經(jīng)濟條件不斷的改善，該病的檢出率大大增加[1]，目前手術(shù)仍是主要的治療方式，所以術(shù)后治療成為臨床工作關(guān)注的主要焦點，在很大程度上術(shù)后處理的方法得當(dāng)，會明顯提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，縮短治療的時間。本院自2010年1月采用術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用超聲霧化吸入治療聲帶息肉，取得顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2011年12月收治的聲帶息肉患者80例，男 41例，女 39例；年齡 33.3～66.5 歲，平均（48.13±5.55）歲；所有患者均采用支撐喉鏡手術(shù)，根據(jù)術(shù)后所采取的治療方案不同隨機分為兩組，對照組40例，術(shù)后單純采用靜滴抗生素治療；觀察組40例，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲霧化吸入治療。兩組患者在年齡、性別、藥用劑量、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用全麻，取仰臥位，頭后仰，支撐喉鏡插入喉根部，挑起會厭，暴露聲帶，用顯微喉刀或喉鉗剝離、鉗取出病變組織，注意寧小勿大，避免影響聲帶功能。術(shù)后處理，對照組：靜脈點滴抗生素3～5 d，地塞米松1 d，預(yù)防感染及出血；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予慶大霉素80 000 U+地塞米松5 mg+0.9%氯化鈉溶液10 mL超聲霧化吸入，每天2次，每次15 min，連用3～5 d。所有患者術(shù)后3個月行喉鏡復(fù)查，確定治療效果。

1.2.2 療效評價 （1）痊愈：術(shù)后癥狀完全消失，喉鏡檢查病灶完全清除，聲帶顯示良好；（2）顯效：術(shù)后發(fā)音基本正常，自覺癥狀不明顯，喉鏡檢查病變基本清除；（3）有效：發(fā)音明顯改善，有輕度自覺癥狀，喉鏡檢查病變部位有腫脹或有復(fù)發(fā)傾向；（4）無效，發(fā)音基本無改善，喉鏡檢查可見息肉，需近期治療。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果；（2）炎性反應(yīng)緩解時間；（3）住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

觀察組總有效率為97.5%，對照組為80.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組占明顯優(yōu)勢，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n）

2.2 兩組患者炎性反應(yīng)緩解時間及住院時間對比

觀察組炎性反應(yīng)緩解時間及住院時間均較對照組短，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者炎性反應(yīng)緩解時間及住院時間對比（±s）

表2 兩組患者炎性反應(yīng)緩解時間及住院時間對比（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 平均炎性反應(yīng)緩解時間（h） 平均住院時間（d）觀察組對照組40 40 78.55±9.56▲94.75±12.88 5.0±1.5▲7.5±1.5

3 討論

3.1 聲帶息肉的病因、病理及臨床表現(xiàn)

聲帶息肉是喉部常見的良性占位性病變，部分學(xué)者亦稱為炎性假瘤，據(jù)報道，長期的機械刺激和炎性反應(yīng)為主要的發(fā)病原因，病理基礎(chǔ)是黏膜固有層充血水腫，炎性滲出，纖維組織增生機化，形成軟組織腫物，一般基底較窄，表面光整。常見的發(fā)病部位為聲帶發(fā)音區(qū)膜部，即游離緣前中1/3交界處，該處振動頻率最多，振幅最大，撞擊損傷的發(fā)生的概率最大，所以長期從事語言類工作或發(fā)聲過度的人群發(fā)病率較高[2]，腫物體積很小時即可引起癥狀，主要癥狀是主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，程度與息肉大小、部位有關(guān)，輕者僅表現(xiàn)為輕微聲音改變，較重患者嘶啞明顯，甚至發(fā)聲困難，不治療息肉進展過大堵塞喉腔，可致呼吸困難，有報道稱聲帶息肉有癌變可能。常規(guī)藥物治療以消炎、去腫、降火等為主，效果不理想，目前主要的治療方法是手術(shù)切除、激光和射頻等，最成熟和常用的方法仍是手術(shù)治療[3]。

3.2 支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉

支撐喉鏡是近十年耳鼻喉科開展的新式術(shù)式，該術(shù)式具有視野范圍廣、清晰度高、易于操作、手術(shù)精細等優(yōu)點，可適用于間接喉鏡或纖維喉鏡不能切除的手術(shù)，該術(shù)均于全麻下進行。喉部結(jié)構(gòu)細密，功能復(fù)雜，手術(shù)操作需輕柔，避免非手術(shù)部位的損傷，如避免張力過高或長時間壓迫，損傷周圍神經(jīng)、血管及軟腭；手術(shù)切除息肉組織，應(yīng)掌握不損傷、少損傷聲帶原則，寧少勿多[4]；術(shù)后6 h可試飲水，如有嗆咳，不得飲食；術(shù)后1周，盡量避免發(fā)聲，術(shù)后用于地塞米松，避免和減輕喉水腫[5]。

3.3 超聲霧化吸入在聲帶息肉術(shù)后的應(yīng)用價值

超聲霧化吸入療法是利用超聲波將霧化罐內(nèi)的藥液氣化，形成蒸氣，經(jīng)引流管直接作用于呼吸道，該療法將藥物直接通過呼吸道黏膜作用于病變，對呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果較全身用藥更加迅速、確切，短期內(nèi)即可起到消炎、解痙、祛痰、消除鼻、咽、喉部充血、水腫狀態(tài)，同時能夠抑制分泌物滲出，改善通氣功能和發(fā)聲功能[6]，本院對聲帶息肉術(shù)后采用慶大霉素80 000 U+地塞米松5 mg+0.9%氯化鈉溶液 （或蒸餾水）20 mL霧化吸入，有效減輕了患者的疼痛程度、霧化氣體作用于創(chuàng)面，利于愈合，減短恢復(fù)時間，治療效果明顯改善。霧化吸入必須注意掌握用藥劑量，尤其是地塞米松不宜長期使用，極少數(shù)患者對慶大霉素有過敏的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；另外霧化吸入應(yīng)堅持按期或按量治療，否則都會影響療效。也要注意不可一次治療時間過長，吸入時間過長會影響血氧含量，損傷呼吸道黏膜。

通過對該治療方案的療效觀察，證實支撐喉鏡下手術(shù)切除聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉療效確切、患者痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，本組有效率達97.5%，值得在臨床工作中作為常規(guī)的治療方法推廣應(yīng)用。

[1]張梅鳳.支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（18）：152-153.

[2]張萍.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除術(shù)68例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（1）：7-8.

[3]黃煒.支撐喉鏡下手術(shù)聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療聲帶息肉及聲帶小結(jié)326 例療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（25）：141.

[4]劉光華.表麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除56例報告[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：252.

[5]周江成，萬明.支撐喉鏡下微波凝固聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（30）：93.

[6]姚水連.淺談超聲霧化吸入療法[J].中外健康文摘，2011，24（16）：21.

Observation of curative effect on the surgical resection under self-retaining laryngoscope combined with ultrasonic atomizing inhalation in the treatment of polyp of vocal cord

TIAN Daqing
The Fifth People's Hospital of Chengdu City in Sichuan Province,Chengdu 611130,China

Objective To observe the clinical effects of the operation under self-retaining laryngoscope combined with ultrasonic atomizing inhalation in the treatment of polyp of vocal cord.Methods Eighty cases of patients with polyp of vocal cord were randomly divided into 40 cases of observation group and 40 cases of control group according to different treatment methods after the operation.The control group was given intravenous antibiotics alone after the operation,and the observation group was given the combined application of ultrasonic atomizing inhalation on basis of the control group.The effective rate,the relief time of inflammatory reaction and the average time of hospitalization of patients between the two groups were compared.Results The operation of the two groups went well,and there were no serious complications in both groups.There were statistically significant differences of the effective rate,the relief time of inflammatory reaction and the average time of hospitalization of patients between the two groups(P＜0.05).The observation group had obvious advantages compared with the control group.Conclusion The surgical resection under self-retaining laryngoscope combined with ultrasonic atomizing inhalation in the treatment of polyp of vocal cord has significant effects,which is worthy of application as a conventional treatment method in clinic.

The operation under self-retaining laryngoscope;Ultrasonic atomization;Polyp of vocal cord;Observation of curative effect

R767.4

A

1674-4721（2012）08（c）-0052-02

2012-05-18 本文編輯：林利利）