王 穎 陳煥卿

廣東省云浮市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東云浮 527300

前置胎盤(pán)發(fā)病的相關(guān)因素與治療方案及預(yù)后分析

王 穎 陳煥卿

廣東省云浮市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東云浮 527300

目的 研究和探討前置胎盤(pán)發(fā)病的相關(guān)因素，為臨床提出治療方案、提高預(yù)后提供有效依據(jù)。 方法 前置胎盤(pán)患者110例，列入研究組；同期健康妊娠婦女120例，列入對(duì)照組；分別對(duì)兩組患者妊娠史、分娩相關(guān)因素、胎兒預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；并比較中央型、部分型和邊緣型前置胎盤(pán)患者發(fā)生率及臨床平均出血量。 結(jié)果 研究組患者孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者產(chǎn)前出血率、產(chǎn)后出血率、胎位異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒、圍生兒死亡發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），新生兒窒息尤其顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。邊緣型前置胎盤(pán)的發(fā)病率相對(duì)較高，中央型前置胎盤(pán)臨床出血量較高。 結(jié)論 前置胎盤(pán)的發(fā)生與產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)等有關(guān)，患者產(chǎn)前產(chǎn)后出血量大、胎兒預(yù)后差，臨床應(yīng)詳細(xì)了解患者孕產(chǎn)史，并密切觀察臨床出血情況，建議試行陰道分娩，并提前作好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

前置胎盤(pán)；相關(guān)因素分析；治療方案；預(yù)后分析

前置胎盤(pán)屬于妊娠晚期主要并發(fā)癥之一，是臨床出血的重要誘因，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全[1]。臨床研究和探討前置胎盤(pán)發(fā)病的相關(guān)因素，對(duì)于提出治療方案、提高預(yù)后具有重要意義，是臨床重要的參考依據(jù)。本文中筆者選取本院2010年1月～2011年12月前置胎盤(pán)患者共110例行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選110例患者，均經(jīng)超聲檢測(cè)和分娩后胎盤(pán)檢查證實(shí)為前置胎盤(pán)，臨床診斷資料依據(jù)各患者終止妊娠前的最后一次檢查記錄為標(biāo)準(zhǔn)[2]。將胎盤(pán)前置患者列入研究組，年齡最小20 歲，最大 42 歲，平均（26.8±5.4）歲；初產(chǎn)婦 98 例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；有流產(chǎn)史17例，無(wú)流產(chǎn)史93例；出血量160～2 500 mL，平均（1 858±328）mL；臨床合并癥：高血壓6例，糖尿病10例，心臟病4例，子宮肌瘤15例，貧血2例，胎盤(pán)早剝1例，胎盤(pán)致密粘連16例。另選取同期住院的妊娠健康婦女120例列入對(duì)照組，年齡最小 21歲，最大 38歲，平均（25.8±4.2）歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；有流產(chǎn)史22例，無(wú)流產(chǎn)史98例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集所有臨床患者資料并進(jìn)行回顧性數(shù)據(jù)分析。分別對(duì)兩組患者妊娠史、分娩相關(guān)因素、胎兒預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。根據(jù)臨床病例資料中胎盤(pán)附著位置和類(lèi)型，將患者分為中央型、部分型和邊緣型三類(lèi)，并比較發(fā)生率及臨床平均出血量。

1.3 治療方法

患者均根據(jù)臨床病情確定治療方案，包括期待療法32例、剖宮產(chǎn)28例、陰道分娩42例、宮頸環(huán)扎術(shù)6例、子宮切除手術(shù)2例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠史

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠史比較（±s，次）

表1 兩組患者妊娠史比較（±s，次）

組別 例數(shù)（n） 孕次 產(chǎn)次 流產(chǎn)次數(shù) 剖宮產(chǎn)次數(shù)研究組對(duì)照組P值110 120 1.5±0.6 2.6±1.2<0.05 1.0±0.3 1.6±0.8<0.05 0.5±0.3 1.4±0.6<0.05 0.2±0.0 1.1±0.4<0.05

如表1，研究組患者孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分娩相關(guān)因素

具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床分娩相關(guān)因素比較[n（%）]

如表2，研究組患者產(chǎn)前出血率、產(chǎn)后出血率、胎位異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 胎兒預(yù)后情況

具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胎兒預(yù)后情況比較 [n（%）]

如表3，兩組產(chǎn)后巨大兒產(chǎn)出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒、圍生兒死亡發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），新生兒窒息尤其顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.4 研究組胎盤(pán)附著位置發(fā)生情況

具體見(jiàn)表4。

表4 研究組患者不同胎盤(pán)附著位置的發(fā)生率及臨床出血量比較

如表4，邊緣型前置胎盤(pán)的發(fā)病率相對(duì)較高，中央型前置胎盤(pán)臨床出血量較高。

3 討論

目前臨床對(duì)前置胎盤(pán)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜的病變可能與前置胎盤(pán)的發(fā)生具有密切相關(guān)性。由于前置胎盤(pán)對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全有較大的影響，因而研究和探討該并發(fā)癥發(fā)病的相關(guān)因素對(duì)于提高臨床預(yù)防意識(shí)、優(yōu)化治療方案、改善預(yù)后具有重要意義[3]。

3.1 前置胎盤(pán)發(fā)病的相關(guān)因素

在本組研究統(tǒng)計(jì)中顯示，前置胎盤(pán)患者在孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)方面均明顯高于健康產(chǎn)婦，產(chǎn)前出血率、產(chǎn)后出血率、胎位異常發(fā)生率明顯高于健康產(chǎn)婦，提示孕產(chǎn)史和臨床出血率、胎位情況均是前置胎盤(pán)的相關(guān)因素，患者孕產(chǎn)次數(shù)越多、產(chǎn)前產(chǎn)后出血率越高、胎位異常發(fā)生率越高，其臨床發(fā)生前置胎盤(pán)的可能性越大。

反復(fù)妊娠和流產(chǎn)可能使婦女子宮體部的子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性病變，并形成瘢痕，這些病理變化可能直接影響患者宮體的血供能力，造成血液循環(huán)不暢，底蛻膜發(fā)育受限。婦女妊娠時(shí)，受精卵在血供不足的環(huán)境下，為獲得足夠的養(yǎng)份，會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大胎盤(pán)的面積，使其向下延伸，甚至延伸到子宮下段、宮頸內(nèi)口，造成前置胎盤(pán)的發(fā)生[4-5]。而前置胎盤(pán)易引發(fā)臨床出血，嚴(yán)重者可能造成子宮切除，甚至直接危急母嬰安全。

3.2 前置胎盤(pán)的預(yù)防和治療

由以上對(duì)前置胎盤(pán)發(fā)病的相關(guān)因素研究可知，臨床應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的臨床資料調(diào)查和登記，對(duì)于孕產(chǎn)史較多產(chǎn)婦，應(yīng)格外注意其臨床表現(xiàn)和體征變化，及早發(fā)現(xiàn)不良情況以便于較早制訂治療方案，抓住有利時(shí)機(jī)來(lái)進(jìn)行治療，降低危險(xiǎn)發(fā)生率[6]。同時(shí)，在分娩過(guò)程中，及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的陰道出血情況，對(duì)于出血量較大，術(shù)前出血量大于日常月經(jīng)量，術(shù)后每2小時(shí)出血量超過(guò)400 mL患者[7]，還有經(jīng)超聲檢查胎位有異常的患者，應(yīng)預(yù)防前置胎盤(pán)的發(fā)生，及早作出診斷。

前置胎盤(pán)根據(jù)胎盤(pán)附著位置和類(lèi)型劃分為中央型、部分型和邊緣型，不同類(lèi)型的發(fā)病率和出血量有所不同。根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，邊緣型前置胎盤(pán)的發(fā)病率相對(duì)較高，中央型前置胎盤(pán)臨床出血量較高。也就是說(shuō)，臨床治療前置胎盤(pán)患者時(shí)，要先了解和明確其胎盤(pán)形態(tài)和附著位置，以便對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性作出預(yù)估，減少手術(shù)危險(xiǎn)性。尤其對(duì)于胎盤(pán)屬于中央型的患者，應(yīng)倍加注意，臨床出血量越大，對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒的生命危害越大。

前置胎盤(pán)的臨床治療方案應(yīng)注意對(duì)癥。對(duì)于臨床無(wú)明顯癥狀的患者，中央型患者可在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下于孕34～35周時(shí)，預(yù)估胎兒體重超過(guò)1 500 g時(shí)才考慮終止妊娠；部分型患者則根據(jù)胎盤(pán)對(duì)宮頸口遮蓋面積情況酌情實(shí)施終止妊娠；邊緣型患者可適當(dāng)延長(zhǎng)至37孕周再行終止妊娠。剖宮產(chǎn)是目前臨床治療前置胎盤(pán)的重要手段，本研究顯示患者剖宮產(chǎn)率較大[8]。但筆者認(rèn)為，臨床除明顯的剖宮產(chǎn)指征或患者強(qiáng)烈要求外，應(yīng)積極的進(jìn)行陰道分娩，這樣對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康較好，但也應(yīng)提前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，一旦分娩過(guò)程中發(fā)生流血過(guò)多或產(chǎn)程進(jìn)展不良，可迅速實(shí)施手術(shù)終止妊娠。

3.3 前置胎盤(pán)的預(yù)后

根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的胎兒預(yù)后明顯差于健康產(chǎn)婦，胎兒易發(fā)生生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、圍生兒死亡等不良情況，尤其是胎兒宮內(nèi)窘迫更具有顯著差異。對(duì)產(chǎn)婦而言，可能由于宮內(nèi)大出血而不得不采用子宮切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，不僅影響了患者的健康，也易造成心理壓力，對(duì)身心都是一種傷害。

由本文研究可見(jiàn)，前置胎盤(pán)的發(fā)生與產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)等有關(guān)，患者產(chǎn)前產(chǎn)后出血量大、胎兒預(yù)后差，臨床應(yīng)詳細(xì)了解患者孕產(chǎn)史，并密切觀察臨床出血情況，建議試行陰道分娩，并提前作好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

[1]彭汝嬌.36例前置胎盤(pán)相關(guān)因素分析及處理的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（16）：60-63.

[2]刁雨霞.90例前置胎盤(pán)的臨床處置及相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：60-63.

[3]王淑清.90例前置胎盤(pán)的臨床處置及相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16）：43-45.

[4]張相芳.前置胎盤(pán)發(fā)病相關(guān)因素及期待治療療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（27）：92-94.

[5]王會(huì)芝.前置胎盤(pán)的發(fā)病相關(guān)因素分析及妊娠結(jié)局 [J].中外醫(yī)療，2010，18（18）：35-37.

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Analysis of related factors and treatment options and prognosis of the incidence of placenta previa

WANG YingCHEN Huanqing
Obstetrical Department,Maternal and Child Health Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

Objective To study and explore the incidence of placenta previa for clinical treatment programs to improve the prognosis to provide an effective basis.Methods One hundred and ten cases of placenta previa patients included in the study group;the same period 120 cases of healthy pregnant women included in the control group;The history of the two groups of patients with pregnancy,childbirth-related factors and fetal outcome were statistical compared;And central part of theand edge in patients with placenta previa incidence and clinical average amount of bleeding was compared.Results The pregnancy,parity,number of abortions,cesarean section frequency in study group was significantly lower than the control group,the data was statistically significant differences(P<0.05).The antepartum hemorrhage rate,the rate of postpartum hemorrhage,abnormal fetal position,the incidence of cesarean section rate in study group was significantly higher,the data was statistically significant differences(P<0.05).The fetal growth restriction,fetal distress,premature children,perinatal death rate in study group was significantly higher(P<0.05),neonatal asphyxia was significantly higher in particular(P<0.01).Borderline placenta previa,the incidence was relatively high,higher central placenta previa clinical bleeding.Conclusion The occurrence of placenta previa and maternal motherhood,abortion frequency,large amount of bleeding in patients with prenatal and postnatal fetal poor prognosis,clinical detailed understanding of patients with pregnancy history,and close observation of clinical bleeding,suggested the introduction of vaginal deliveryand make the switch to cesarean section preparation in advance.

Placenta previa;Realated factor analysis;Treatment options;Prognosis analysis

R714.56

A

1674-4721（2012）08（c）-0048-03

王穎（1974-），女，籍貫 ：河北??；科室 ：產(chǎn)科；學(xué)歷：本科；職稱(chēng)：副主任醫(yī)師；主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

2012-07-11 本文編輯：林利利）