莫佩妙

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院急診科，廣西百色 533000

百色市院前急救中護(hù)理質(zhì)量分析與對策

莫佩妙

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院急診科，廣西百色 533000

目的 探討院前急救中護(hù)理質(zhì)量存在的問題及防范對策。方法 對百色市2005年1月～2011年9月記錄在冊的有關(guān)院前急救護(hù)患糾紛及反饋意見193例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 院前急救中護(hù)理質(zhì)量存在不同程度的問題，通過提出防范對策使院前急救護(hù)理質(zhì)量得到很大的提高，護(hù)患糾紛明顯下降。結(jié)論針對存在的問題采取相應(yīng)的防范對策，能進(jìn)一步提高院前急救中護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，確保院前急救快捷、準(zhǔn)確及安全。

院前急救；護(hù)理質(zhì)量；防范對策；護(hù)理

院前急救是急診醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，其與院內(nèi)急救密切相關(guān)[1]。及時有效的院前急救，對于患者生命的維持，防止再損傷，減輕患者的痛苦，以及為進(jìn)一步的院內(nèi)診治創(chuàng)造條件，從而對提高搶救成功率，減少患者致殘率，均具有重要意義[2]。院前急救是一個開放性的急救環(huán)境，對患者實施的搶救、治療及護(hù)理，患者家屬或者目擊者均能親眼目睹，由于人們維權(quán)意識的增加，導(dǎo)致在院前急救中更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]。護(hù)士作為院前急救中的重要一員，其對減少醫(yī)患糾紛、提高救治成功率均發(fā)揮重要作用[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本市2005年1月～2011年9月記錄在冊的有關(guān)院前急救護(hù)患糾紛及反饋意見193例進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2 研究方法

盡量縮短出診反應(yīng)時間，接到120電話時及時詳細(xì)地問清地址及聯(lián)系方式，明確位置及道路。急救藥品、搶救設(shè)備準(zhǔn)備充足。護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑查對，要“三查七對”并且重視“三清一復(fù)核”，保證在搶救患者的過程中快、準(zhǔn)、安全。給予患者用藥后要詳細(xì)記錄時間、劑量。規(guī)范急救器械、藥品的使用。儀器設(shè)備按地點放置、按時消毒、定期檢查，保證出診使用中不出故障?，F(xiàn)場急救技術(shù)練習(xí)，保證熟練。對出診人員進(jìn)行培訓(xùn)，端正工作人員服務(wù)態(tài)度。

2 結(jié)果

2.1 出診前護(hù)患質(zhì)量隱患

（1）出診反應(yīng)時間長。由于接到120電話時未及時詳細(xì)地問清地址及聯(lián)系方式，而導(dǎo)致司機(jī)出診時因為位置不明確走錯路，且又無法聯(lián)系患者家屬或目擊者，最終導(dǎo)致救護(hù)車延時到達(dá)甚至空跑。（2）急救藥品、搶救設(shè)備準(zhǔn)備不足或不當(dāng)。由于出診時未能詳細(xì)詢問患者病情，對患者病情評估不足，導(dǎo)致未能更好的針對患者實際病情攜帶相關(guān)藥品及搶救設(shè)備，從而對患者延遲救治。

2.2 現(xiàn)場急救時護(hù)患質(zhì)量隱患

（1）護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑查對時存在隱患。由于院前急救受周圍環(huán)境及條件的限制，醫(yī)護(hù)均是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，從而增加了出差錯的概率。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時除了要“三查七對”外，更要重視“三清一復(fù)核”，要保證在搶救患者的過程中快、準(zhǔn)、安全。給予患者用藥后要詳細(xì)記錄時間、劑量。（2）急救器械、藥品存在的隱患。由于院前急救條件有限、衛(wèi)生條件差，受能攜帶的急救設(shè)備、藥品的限制，使客觀上存在一定的安全隱患。另外，由于儀器設(shè)備未按地點放置、按時消毒、定期檢查而存在的問題造成的風(fēng)險，不能保證出診使用中不出故障[5]。（3）現(xiàn)場急救技術(shù)不熟練。在現(xiàn)場緊急的情況下未能及時準(zhǔn)確地運用各種搶救設(shè)備，如：未能快速有效建立靜脈輸液通道，從而未能保證及時給予患者急救藥品等。通過對193例病例及反饋意見分析總結(jié)，護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)中存在主要缺陷的有31例，結(jié)果見表1。

表1 31例護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)中存在的主要缺陷

2.3 轉(zhuǎn)運途中護(hù)理質(zhì)量隱患

轉(zhuǎn)運途中由于光線、路況不佳，對患者病情的觀察不嚴(yán)密，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，未能及時進(jìn)行搶救。另外，在運送時，有時忘記拉起床欄，對于一些不太合作的患者未使用約束帶，致使患者掉下?lián)堋?/p>

2.4 護(hù)理書寫不規(guī)范存在的隱患

由于護(hù)理人員未能及時、準(zhǔn)確、完整地記錄護(hù)理文件，致使護(hù)理資料出現(xiàn)不詳細(xì)、不準(zhǔn)確甚至缺項，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要原因。在本研究193例病例中，分析總結(jié)出護(hù)理記錄存在缺陷的有56例，結(jié)果見表2。

表2 56例護(hù)理記錄存在的主要缺陷

2.5 工作態(tài)度存在的隱患

院前急救是醫(yī)療中最前沿的服務(wù)窗口，其代表著醫(yī)療行業(yè)的形象，若醫(yī)生、護(hù)士或相關(guān)工作人員服務(wù)態(tài)度不好，隨時都可能造成醫(yī)療糾紛。例如：講話態(tài)度生硬、冷淡、聲音過大、表情不夠嚴(yán)肅、說話行動不迅速等，導(dǎo)致患者及家屬反感，易引起糾紛。

2.6 未使患者或家屬知情同意存在的隱患

在急救患者的過程中，由于醫(yī)護(hù)工作人員為全力搶救患者，易忽略向患者或家屬交代病情，以致在搶救失敗或搶救過程中發(fā)生意外時，容易引起醫(yī)療糾紛。曾有報道稱，在院前急救給1例危重癥患者吸痰護(hù)理操作時，出現(xiàn)反射性呼吸停止而引起的醫(yī)療糾紛[6]。

3 討論

針對院前急救中護(hù)理質(zhì)量存在的問題制定防范對策如下：

3.1 及時出診

接到急救電話后確保在規(guī)定時間3 min內(nèi)出診，并根據(jù)120指揮中心提供的患者的地址、電話，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時間與患者或家屬取得聯(lián)系，進(jìn)一步了解患者的病情及詳細(xì)具體的地址，或指導(dǎo)現(xiàn)場急救的辦法和注意事項。保證出診路線的準(zhǔn)確性，避免走錯路或走彎路。同時，盡快評估患者的病情并準(zhǔn)備相關(guān)的搶救藥品、設(shè)備。

3.2 加強(qiáng)急救技術(shù)的培訓(xùn)

院前急救的護(hù)理對象大部分都是危重患者，護(hù)理人員技術(shù)素質(zhì)的培訓(xùn)及提高對挽救患者生命起著至關(guān)重要的作用。因此，要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行各種形式的學(xué)習(xí)，提高其心理和專業(yè)素質(zhì)，并培訓(xùn)各種搶救技能且定期考核，如：靜脈注射、心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等。以確保護(hù)理人員在各種復(fù)雜的環(huán)境情況下能穩(wěn)中不亂、冷靜工作[7]。

3.3 加強(qiáng)重視患者轉(zhuǎn)運途中病情的觀察

制定轉(zhuǎn)運風(fēng)險方案，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密觀察患者病情的變化，確保第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情的變化并及時采取有效的治療，保證患者在轉(zhuǎn)運途中的安全。另外，在轉(zhuǎn)運途中要注意了解患者的心理變化和家屬的心理需求，使患者在治療的同時得到心理干預(yù)護(hù)理[8]。同時應(yīng)盡快與院內(nèi)急診科或相應(yīng)科室取得聯(lián)系，報告患者病情，讓院內(nèi)做好搶救患者的準(zhǔn)備[9]。

3.4 準(zhǔn)確、及時的執(zhí)行醫(yī)囑

在院前急救工作中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生搶救患者，但未經(jīng)醫(yī)生許可的操作絕不越位。另外，切忌在院前急救現(xiàn)場和醫(yī)生因意見不和而發(fā)生爭執(zhí)，所有的處置均應(yīng)按醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，尤其在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時更應(yīng)加強(qiáng)核對與復(fù)查。

3.5 正確、及時完成護(hù)理記錄

隨著人們法制觀念的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也越來越多，對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求已不僅僅是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是將面對廣大患者和社會的挑剔以及法律的約束[10]。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照相關(guān)文件的要求，客觀、準(zhǔn)確、及時、完整地完成護(hù)理記錄的書寫。防范因護(hù)理書寫記錄問題引起的糾紛。另外，護(hù)理人員在完成現(xiàn)場急救后，應(yīng)及時完善好急救護(hù)理記錄，避免出現(xiàn)漏項、涂改等現(xiàn)象，客觀準(zhǔn)確記錄患者的病情及變化。

3.6 改善服務(wù)態(tài)度、樹立良好的形象

恰當(dāng)和藹的語言是護(hù)患溝通的橋梁，在院前急救中樹立“以人為本，以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，并在急救護(hù)理中使用通俗易懂的醫(yī)療術(shù)語，常常可以達(dá)到事半功倍的效果。和藹可親的態(tài)度，可信、可敬的形象，會贏得患者和家屬的好感從而能積極配合?；颊叩男睦矶嘧兦覐?fù)雜，因此在急救的過程中不但要對其生理給予治療，而且還要對其心理進(jìn)行干預(yù)。

3.7 加強(qiáng)溝通力度，及時交代病情

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行救治患者的過程中，應(yīng)做到尊重患者及家屬的病情知情權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。在急救前應(yīng)向清醒的患者或家屬交代病情、疾病可能發(fā)生的風(fēng)險、搶救中可能發(fā)生的風(fēng)險以及存在的利弊等，征得患者或家屬同意后方可進(jìn)行治療。但此過程應(yīng)盡量的快，以免耽誤患者的搶救時機(jī)。搶救開始后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快了解患者的病情，對于存在的潛在風(fēng)險應(yīng)向患者或家屬交待清楚，以使患者或家屬對該疾病的變化做好充分的心理準(zhǔn)備，從而可以避免不必要的糾紛發(fā)生。

院前急救護(hù)理是急救中的重要環(huán)節(jié)。通過以上防范對策，能很大地提高院前急救中護(hù)理質(zhì)量，防止或者減少護(hù)理人員差錯的發(fā)生，從而杜絕醫(yī)療糾紛甚至事故的發(fā)生。因此，醫(yī)院應(yīng)重視并加強(qiáng)各個重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及管理，全面提高護(hù)理工作的質(zhì)量，最大限度降低院前急救中護(hù)理質(zhì)量的缺陷，減少甚至避免護(hù)理差錯的出現(xiàn)，滿足院前急救工作的需求，從而為院前急救中的患者提供安全、可靠、有效的護(hù)理服務(wù)，最終才能提高患者的搶救成功率，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

[1]王亞東，關(guān)麗征，彭迎春.我國院前急救醫(yī)療體系中存在的問題及立法必要性[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（12）：799-802.

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Analysis and countermeasures on quality in pre-hospital emergency nursing in Baise City

MO Peimiao
Department of Emergency,People′s Hospital of Baise City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Baise 533000,China

Objective To investigate the problems and preventive countermeasures in the quality of nursing in pre-hospital emergency.Methods One hundred and ninety-three cases recorded in the register and feedback of the pre-hospital emergency nurse-patient disputes from January 2005 to September 2011 were summarized and analyzed.Results The quality of nursing in pre-hospital emergency existed varying degrees of problems.The quality of nursing in pre-hospital emergency was greatly improved and the nurse-patient disputes obviously decreased by proposing preventive countermeasures.Conclusion To take appropriate countermeasures for the problems can further improve the quality of pre-hospital emergency nursing,reduce the occurrence of the nurse-patient disputes and to ensure the promptness,accuracy,safety for the pre-hospital emergency.

Pre-hospital emergency;Nusing quality;Preventive countermeasures;Nursing

R472.2

A

1674-4721（2012）08（c）-0130-03

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題 （合同號：Z2008002），課題名稱：百色市院前急救服務(wù)質(zhì)量影響因素及對策研究。

2012-07-23 本文編輯：趙麗萍）