李香波 李香玉 張曉雪

（山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棲霞 265300）

急性腦梗死是一種常見、多發(fā)的腦血管疾病，病死率和致殘率較高，它與心臟病、惡性腫瘤構成多數(shù)國家的3大致死疾病。筆者應用黃連丹參飲治療本病并觀察其對血液流變學指標的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2009年12月本院腦血管病科就診的痰火瘀阻證急性腦梗死患者80例，隨機分為兩組。治療組40例，男性25例，女性15例；平均年齡（68.32±8.58）歲；平均病程（69.85±2.26）h；基底節(jié)區(qū)梗死15例，腔隙性腦梗死8例，放射冠梗死2例，多發(fā)性梗死6例，顳葉梗死5例，頂葉梗死2例，額葉梗死2例；合并高血壓病23例，高脂血癥21例，高黏血癥29例，冠心病8例，糖尿病13例。對照組40例，男性21例，女性19例；平均年齡（67.87±9.41）歲；平均病程（70.26±2.85）h；基底節(jié)區(qū)梗死12例，腔隙性腦梗死9例，放射冠梗死3例，多發(fā)性梗死5例，顳葉梗死4例，頂葉梗死4例，額葉梗死3例；合并高血壓病26例，高脂血癥20例，高黏血癥30例，冠心病9例，糖尿病15例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予降低顱內壓治療及奧扎格雷鈉注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）80 mg入液靜滴，每日1次。治療組加用黃連丹參飲免煎顆粒（由黃連12 g，三七9 g，丹參 12 g，玫瑰花 10 g，姜黃 12 g，川芎 12 g，石菖蒲 12 g，郁金 12 g，膽南星 6 g，清半夏 9 g，橘紅 15 g，大黃 6 g，甘草 6 g組成，具有清熱滌痰開竅、活血化瘀通絡之功，購自廣州一方制藥有限公司）沖服，每次57 g，每日2次。15 d后評效。

1.3 觀察項目 分別于治療前、后采用重慶麥迪克公生司產(chǎn)的MDK3200DS型全自動清洗血液流變儀檢測各項指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示兩組血液流變學指標治療后均有明顯改善（P＜0.05或0.01），治療組在紅細胞聚集指數(shù)及紅細胞變形指數(shù)方面改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

有研究表明，約有70%的腦血管病患者血液流變學各項指標明顯異常；一些高血壓患者血液流變學指標由正常轉為多項極度異常后，不久即可發(fā)生卒中。急性腦血管病發(fā)作患者，血液黏度較正常人高出數(shù)倍。因此血液流變學異常可作為腦血管病發(fā)病的危險因素。及時而準確的檢測血液流變學指標的動態(tài)變化，亦有助于觀察腦血管患者的預后和發(fā)展趨勢［1］。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

項 目 治療組（n=40） 對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度（mPa·s） 5.32±0.58 4.01±0.60** 5.29±0.56 4.95±0.61*全血低切（mPa·s） 12.18±2.03 10.5±1.58** 11.9±1.85 11.01±1.46*血漿粘度（mPa·s） 1.52±0.17 1.38±0.20** 1.54±0.13 1.45±0.19*紅細胞壓積（%） 50.52±5.20 46.43±3.99** 50.50±5.15 47.21±5.10*紅細胞聚集指數(shù) 8.05±1.01 5.92±1.21**△ 8.01±0.98 7.45±0.95*紅細胞變性指數(shù) 0.52±1.05 1.06±0.08**△ 0.55±1.03 0.95±0.09*

黃連丹參飲系筆者經(jīng)驗方。本方以黃連清熱燥濕、瀉火解毒，丹參活血化瘀、涼血安神，二藥合用清熱涼血、化瘀通絡，共為君藥；膽南星息風清熱滌痰、石菖蒲、清半夏滌痰開竅，三七、川芎、姜黃活血化瘀通絡，為臣藥；玫瑰花、橘紅醒脾和中、理氣通絡，郁金涼血活血、行氣止痛，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。全方標本兼顧，攻補兼施，共奏清熱滌痰開竅、活血化瘀通絡之功。

小檗堿為黃連的有效成分之一，具有較強的抗菌、抗病毒、抗炎作用，抗氧化，解熱，還有降血壓、擴張血管、抗血小板凝集，降血糖，促進組織愈合，降血脂等作用［2-3］。丹參的藥理作用極其廣泛，包括心肌保護、擴張血管、抗動脈粥樣硬化、抗血栓、改善微循環(huán)、調節(jié)組織修復和再生、抗菌消炎等作用。三七總皂苷是三七的主要藥理活性成分，韓金安等［4］研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷可通過減少腦損傷后自由基的產(chǎn)生，提高自由基的清除能力，減輕腦水腫的程度。川芎嗪為川芎的有效成分，具有擴張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、抗脂質氧化等作用。姜黃素是姜黃最重要的化學成分，具有抗炎、抗氧化、保護肝腎功能等廣泛的藥理作用。石菖蒲具有中樞神經(jīng)雙向調節(jié)作用，既鎮(zhèn)靜安神，又醒神開竅，對腦組織和神經(jīng)細胞有很好的保護作用［5］。膽南星、半夏具有抗凝、抗脂的作用，兩藥還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，其中半夏可降低血細胞內超氧化物歧化酶活性及血清和肝組織中一氧化氮和酶活性，同時抑制組織中脂質過氧化程度等多種途徑，達到抗抑郁、抗癡呆的作用［6］。

本觀察發(fā)現(xiàn)，黃連丹參飲能明顯改善腦梗死急性期患者的血液流變學指標異常，降低血液黏稠度，減弱血栓形成，提高紅細胞變形性，促進腦循環(huán)，增加腦血流量，提高腦組織的有效灌注，從而改善腦缺血、缺氧引起的病理、生理改變，有效地保護受損的腦組織，有利于腦組織的恢復。

［1］侯玉立.血流變測定在腦出血與腦梗死中的應用［J］.山西醫(yī)科大學學報，2001，32（3）：226.

［2］蘭進，楊世林，鄭玉權，等.黃連的研究進展［J］.中草藥，2001，32（12）：1139.

［3］田智勇，李振國.黃連的研究新進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2004，15（10）：704.

［4］韓金安，匡永勤，周虎田，等.三七總皂甙對家兔腦損傷后腦組織中丙二醛含量變化的影響［J］.中國病理生理雜志，2000，16（3）：269-271.

［5］陳樂真，屠凌嵐.石菖蒲的化學成分與藥理研究進展［J］.浙江實用醫(yī)學，2008，13（3）：222-224.

［6］李斌，程愛民，周永妍.半夏的研究進展［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，1（1）：47-48.