張 峰 王海明 葉甫澄

（浙江省嘉興市中醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

由于老年人年老體弱，基礎(chǔ)疾病較多，免疫力低下，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)等原因，老年性肺炎一直是臨床治療的難點(diǎn)。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性肺炎 （痰熱壅肺證），取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年3月嘉興市中醫(yī)院呼吸科患者80例，西醫(yī)診斷根據(jù)文獻(xiàn)［1］擬定，中醫(yī)痰熱蘊(yùn)肺診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，主癥為咳嗽氣粗，痰多黃稠。次癥為口干口苦，煩躁不安，大便密結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。均年齡65～80歲；入院前未經(jīng)正規(guī)抗感染治療；3個(gè)月內(nèi)未住院者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)病情選用阿莫西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素或左氧氟沙星靜脈滴注治療，必要時(shí)再結(jié)合痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，可根據(jù)病情變化升級(jí)或降級(jí)治療，有肝、腎功能不全者適當(dāng)調(diào)整劑量；另根據(jù)癥狀予氨溴索30 mg口服，每日3次，多索茶堿0.2 g口服，每日2次。治療組加中藥清金化痰湯加減：黃芩、梔子各12 g，知母、桑白皮、瓜蔞仁各15 g，貝母、麥冬、橘紅、茯苓、桔梗各9 g，甘草3 g。痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚(yú)腥草、金蕎麥根、冬瓜子、薏苡仁等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿(mǎn)咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參、麥冬、天花粉、玉竹益氣養(yǎng)陰；咳甚者加枇杷葉、百部、紫菀；咯痰不爽者加前胡、化橘紅；咳血者加白茅根、茜草、白及；肝火盛者加牡丹皮等。14 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定《老年肺炎中醫(yī)證候量表》，分別于治療前、治療3、7、14 d后進(jìn)行量表評(píng)分，主要癥狀根據(jù)無(wú)、輕、中、重的程度不同，分別記0、1、2、3分。治愈為主要癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，胸片正常，白細(xì)胞正常，證候積分n>95%。顯效為主要癥狀、體征明顯改善，胸片明顯改善，白細(xì)胞總數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，證候積分n 70%～95%。有效為主要癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，胸片略有改善，白細(xì)胞總數(shù)略有好轉(zhuǎn)，證候積分n 30%～70%。無(wú)效為主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，胸片無(wú)變化或加重，白細(xì)胞總數(shù)無(wú)明顯變化，證候積分n<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組療效相近 （P>0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主癥消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組各主癥消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組主癥消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組主癥消失時(shí)間比較（d，）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。

癥 狀 n 治療組 n 對(duì)照組發(fā)熱 17 3.32±0.88△ 15 5.26±0.57咳嗽 28 8.73±1.87△ 29 12.01±2.10咯痰 24 8.97±2.28△ 26 12.89±3.03喘息 9 6.41±0.09△ 11 8.18±0.75啰音 26 9.78±2.23△ 28 11.56±3.45

2.3 兩組臨床癥狀體征積分比較 見(jiàn)表3。治療后兩組積分均有顯著下降（P<0.05），而治療組下降幅度大高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組臨床癥狀體征積分比較（分，）

表3 兩組臨床癥狀體征積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 9.82±3.12 2.18±1.12*△對(duì)照組 40 9.16±2.66 3.89±1.60*

2.4 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及胸片比較 治療后兩組白細(xì)胞及中性比率均恢復(fù)正常，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后X線(xiàn)攝片治療組全部吸收19例，部分吸收18例，無(wú)明顯變化3例；對(duì)照組全部吸收15例，部分吸收20例，無(wú)明顯變化5例，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 兩組中有13例不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，其中對(duì)照組6例，治療組7例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療過(guò)程中治療組有3例肝功能輕度異常，1例腎功能異常，對(duì)照組有2例肝功能異常，2例腎功能異常，后復(fù)查均恢復(fù)正常，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

老年性肺炎屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱”范疇，年老體弱之人，正氣虧虛，衛(wèi)外功能減退，易感受外邪，外邪入里化熱，煉津?yàn)樘担禑巅辗?，阻于氣道，肺之肅降無(wú)權(quán)，則見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥。雖常兼有痰濁、痰瘀、氣陰兩虛等證，甚或出現(xiàn)邪陷心包、邪陷正脫之證，但臨床仍多見(jiàn)如咳嗽、咯痰加重、痰黃、質(zhì)黏難咯、發(fā)熱、舌紅苔黃膩、脈滑等痰熱征象。故治則當(dāng)以清熱化痰肅肺為主，可根據(jù)兼證隨訪(fǎng)加減。如老年人正氣虛弱，熱盛往往傷陰耗津，可佐以沙參、天冬宜兼顧養(yǎng)陰生津。因此，故本研究采用加味清金化痰湯為基本方治療老年性肺炎。方中黃芩、梔子、桑白皮清肺熱，桔梗宣肺化痰，瓜萎清熱化痰平喘，橘紅理氣化痰，蘇子下氣消痰平喘，共奏清熱化痰止咳之效，瓜萎理氣寬胸，橘紅理氣化痰，并予桃仁活血化瘀止痛，又予茯苓健脾利濕，知母、麥冬養(yǎng)陰、顧護(hù)胃氣，以防祛邪傷正。藥理研究亦表明清熱化痰為主的中藥不僅具有抑菌減毒功效、減少機(jī)體對(duì)抗生素的耐藥性、改善呼吸系統(tǒng)功能、促使呼吸道分泌物排泄增加，并且能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的整體免疫反應(yīng)和改變機(jī)體的局部微環(huán)境條件，從而達(dá)到清除病原菌，提高臨床療效的目的［3］，此是單純抗菌藥、平喘藥、祛痰劑所不比擬的。因此，治療老年肺炎，在根據(jù)藥敏結(jié)果選擇使用抗生素的基礎(chǔ)上，辨證使用中藥，不但具有良好的祛痰止咳、平喘、改善通氣作用，還可扶助正氣，提高機(jī)體的抗病能力，緩解臨床癥狀，有利于疾病的康復(fù)，且并不增加毒副作用。不足的是，目前尚無(wú)權(quán)威的反映患者生命質(zhì)量的體系指標(biāo)，也缺乏長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)局資料，難以真實(shí)、全面的反映中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，仍需進(jìn)一步的研究和探討。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：55.

［3］葉惠芬，劉平，陳惠玲，等.中藥對(duì)廣州地區(qū)肺炎鏈球菌抑菌作用研究［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2006，15（8）：566-568.