宣科

(浙江省寧波市鄞州區(qū)骨傷科醫(yī)院 浙江寧波 315101)

1 臨床資料

隨機(jī)抽取本院創(chuàng)傷骨科2008年10月至2011年10月的300份病歷資料,男性197例,女性103例;年齡1～79歲,平均(39.5±2.5)歲;住院天數(shù)15～43d,平均(2.4±1.4)d。本組病例中,開放性骨折203例,閉合性骨折93例,合并顱腦傷創(chuàng)69例,胸腹閉合性創(chuàng)傷54例。根據(jù)自制抗生素應(yīng)用情況調(diào)查表中的內(nèi)容,逐一進(jìn)行登記,對于獲取的相關(guān)資料進(jìn)行分析。調(diào)查表的內(nèi)容主要包括:患者的姓名、性別、年齡、出入院時間、診斷書、手術(shù)名稱、手術(shù)切口類別,以及所應(yīng)用抗生素的名稱、聯(lián)合用藥情況、劑量、用法、用藥起止時間、不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

本次調(diào)查中,共涉及10大類38種抗生素,其中口服藥物4種,注射劑34種。本組病例抗生素的使用情況為:一聯(lián)278例(92.7%);二聯(lián)19例(6.3%);三聯(lián)3例(1.0%),以靜滴為主,沒有肌肉注射抗生素的病例。本組病例中,預(yù)防性用藥254例(84.7%);無指征用藥46例(15.3%)。根據(jù)臨床相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果及療效判斷,合理用藥238例(79.3%);不合理用藥62例(20.7%)。

本次調(diào)查的300例創(chuàng)傷骨科患者中,手術(shù)患者264例(88.0%),非手術(shù)患者36例(12.0%)。在非手術(shù)患者中,應(yīng)用抗生素時間＜3d的21例(58.3%);＜7d的12例(33.3%);＞7d的3例(8.4%)。264例創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者,圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用時間與持續(xù)時間見表1。

由表1可見,在創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中,術(shù)前應(yīng)用抗生素的比例較少,僅有86例(32.6%)。在應(yīng)用抗生素的病例中,持續(xù)時間為3～7d的病例數(shù)最多,為169例(64.0%)。由此可見,抗生素的應(yīng)用是非合理,與其應(yīng)用時間有著密切的聯(lián)系。

表1 圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用時間與持續(xù)時間[例(%)]

3 討論

在創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中,抗生素的應(yīng)用是否合理,將直接關(guān)系到手術(shù)的安全性與治愈率。但是在創(chuàng)傷骨科臨床治療中,不合理應(yīng)用抗生素的情況卻較為常見,不但嚴(yán)重影響了患者的治愈率,而且有可能導(dǎo)致藥物毒副作用增大、耐藥菌增加,以及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等現(xiàn)實(shí)問題[2]。因此,創(chuàng)傷骨科臨床中抗生素的應(yīng)用情況已經(jīng)引起全社會的高度重視。

結(jié)合本院創(chuàng)傷骨科抗生素應(yīng)用情況的相關(guān)調(diào)查結(jié)果,筆者總結(jié)了創(chuàng)傷骨科院內(nèi)感染的現(xiàn)狀與特點(diǎn):(1)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,以及各種新型內(nèi)置材料的研發(fā)與應(yīng)用,在創(chuàng)傷骨科患者的手術(shù)治療中,因內(nèi)置材料應(yīng)用不合理而導(dǎo)致的感染現(xiàn)象不斷增加,有效預(yù)防內(nèi)置材料引發(fā)的感染,是創(chuàng)傷骨科臨床中急需解決的關(guān)鍵性問題之一;(2)在創(chuàng)傷骨科患者的臨床診治中,開放性骨折脫位、軟組織損傷患者的傷口中往往攜帶大量的污垢與致病微生物,加之局部供血不足,部分患者伴有嚴(yán)重失血、休克、多器官功能衰竭等癥狀,都增加了患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率[3]。由此可見,在創(chuàng)傷骨科患者的臨床診治中,應(yīng)用抗生素一定要結(jié)合患者的實(shí)際癥狀,特別是在圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素,可以有效降低患者截肢率、致殘率、致死率,也有利于減少醫(yī)患糾紛,對于提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

為了減少因抗生素不合理應(yīng)用,而造成患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的幾率,筆者認(rèn)為創(chuàng)傷骨科患者局部使用抗生素是一種比較有效、簡便的方法。由于創(chuàng)傷骨科患者的感染多發(fā)生于骨折部位或手術(shù)創(chuàng)口,而局部使用抗生素可以保證易感染部位的藥物濃度明顯增高,而血藥濃度則有所降低,從而減少了患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的幾率。但是在創(chuàng)傷骨科患者的局部使用抗生素時,必須重視給藥前的創(chuàng)口徹底清理和消毒,并且患者藥敏檢驗(yàn)結(jié)果,合理選用相應(yīng)的抗生素。

近年來,我院加強(qiáng)了創(chuàng)傷骨科患者抗生素應(yīng)用情況的監(jiān)控,并且制定了嚴(yán)格的抗生素應(yīng)用規(guī)定,臨床醫(yī)師在使用抗生素前必須對患者進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏試驗(yàn),以選擇最為合理、有效的抗生素,有效提高了患者的臨床治愈率。

[1] 豆梅琴,孫成春,公衍文.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2006年至2007年細(xì)菌分離及耐藥性分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,2(9):13～17.

[2] 李靜,李玉軍.抗生素在骨科中的應(yīng)用[J].合理用藥,2007,5(6):23～24.

[3] 李淑花,毋玉梅,李妙芳.骨科無菌手術(shù)感染因素調(diào)查分析[J].中醫(yī)正骨,2003,15(8):20～22.