孫愛麗

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 河南平頂山 467000)

乳腺癌患者女性占大多數(shù),因女性患者的血管條件一般較差于男性患者,對此類病人經(jīng)外周靜脈化療時要十分慎重小心。有研究表明,10歲以后靜脈壁已開始衰退,且女性比男性易患靜脈炎[1]。特別是體型瘦弱的女性患者,其上肢乏脂肪組織保護(hù),可能因此更促使靜脈炎的發(fā)生。我們用馬齒莧外敷女性乳腺癌化療患者的靜脈,有效地保護(hù)了血管,降低了化療性靜脈炎的發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月,選取前臂靜脈化療乳腺癌患者70例隨機(jī)分2組,實驗組35例,年齡23～68歲,平均年齡45.5歲。對照組35例,年齡23～67歲,平均年齡45歲。靜脈輸注的化療藥物包括:長春新堿類、卡鉑、順鉑、紫杉醇、艾素、足葉已甙、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。70例患者一般情況好,化療前無深淺靜脈疾患,輸注化療藥物的過程中無發(fā)生針頭滑出血管外,都同意參加本次研究。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異。

1.2 方法

實驗組35例在輸注化療藥物開始時,即用干馬齒莧制成的糊外敷靜脈穿刺點(diǎn)近心端沿血管走行的皮膚:在6～7月間馬齒莧莖葉茂盛的花開時采集,割取馬齒莧全草,去根洗凈泥土,用沸水略燙后曬干搗醉成粉末備用。用時取馬齒莧粉末加蒸餾水或溫開水調(diào)成糊狀,均勻外敷局部,厚約0.2cm,寬4～5cm,長15～20cm,再蓋上自制的帶孔塑料薄膜,用膠布固定。每60分鐘更換1次至輸液完畢后1h。對照組35例按常規(guī)穿刺化療護(hù)理,不給予外敷干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

在靜脈滴入化療藥物期間,嚴(yán)密觀察輸液通暢情況,詢問患者穿刺部位及靜脈走行方向有無疼痛灼熱,觀察局部有無發(fā)紅腫脹、色素沉著和靜脈條索狀改變等。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,用χ2檢驗。

2 結(jié)果(表1)

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及危害

靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的重要手段之一,而化療性靜脈炎是化療過程的覺問題。其發(fā)生是由于反復(fù)多次的靜脈穿刺、輸注藥液的濃度及藥物本身的理化因素、患者本身血管情況等多種因素,刺激和損傷局部組織細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞,使細(xì)胞溶解,溶媒體破裂,釋放化學(xué)介質(zhì),使血管痙攣,局部組織缺血缺氧而發(fā)生靜脈炎。表現(xiàn)為血管局部紅、腫、熱、痛,血管僵硬,甚至呈條索狀改變?；熜造o脈炎的發(fā)生,一方面給患者身心帶來極大痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,另一方面增加護(hù)理人員靜脈穿刺的難度,甚至還影響化療方案的順利實施,影響到疾病的進(jìn)一步治療,進(jìn)而延誤患者的治療及康復(fù)過程。

3.2 化療性靜脈炎的中醫(yī)辨證及治療原則

中醫(yī)理論認(rèn)為,靜脈炎的發(fā)生系藥物傷及經(jīng)脈,形成瘀血,稽留于經(jīng)脈之中,雍遏不行而化熱,郁熱互結(jié)而出現(xiàn)諸癥。治療應(yīng)以清掃、化瘀血、散結(jié)、通脈為主。馬齒莧,一年生肉質(zhì)草本植物,味酸、性寒,具有清熱解毒、散血消腫、消炎鎮(zhèn)痛的作用[2]。本研究中實驗組35例患者的化療時間正值冬季,因無法采集到新鮮馬齒莧,所以用馬齒莧干粉制成糊來保護(hù)化療靜脈。實驗組靜脈炎發(fā)生率為20.00%,對照組靜脈炎發(fā)生率為65.71%且實驗組靜脈炎發(fā)生嚴(yán)重程度輕于對照組,表明在輸注化療藥物時用馬齒莧糊外敷局部,進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù),大大減少了化療性靜脈炎的發(fā)生,對保護(hù)女性化療患者的靜脈很有臨床意義。

3.4 化療性靜脈炎的預(yù)見性護(hù)理

女姓患者血管條件較差于男性,且嬌嫩耐受性弱,血管選擇余地窄。特別是乳腺癌患者,在術(shù)后兩年內(nèi)僅有一側(cè)上肢可供靜脈化療使用,因此對靜脈系統(tǒng)的保護(hù)是重中之重,在護(hù)理工作中要高度重視為有效的保護(hù)女性的化療靜脈,我們給予預(yù)見性護(hù)理來預(yù)防化療性靜脈炎。首先選擇一條合適的靜脈,應(yīng)選擇彈性好、粗、直的靜脈穿刺,全部采用上肢前臂靜脈給藥,由于下肢靜脈易于栓塞,除有上腔靜脈壓迫征外,不宜采用下肢靜脈給藥[3]。其次要了解化療藥物的局部毒性反應(yīng),掌握正確的輸注濃度和方法。輸注過程要嚴(yán)密觀察,告訴患者化療時如有疼痛或異常感覺,切勿勉強(qiáng)耐受,告知護(hù)士會給予及時相應(yīng)處理。經(jīng)常按摩患者四肢末梢血管,搓手背、參與功能鍛煉等,以增加局部血液循環(huán)及血管彈性,保護(hù)好靜脈血管,使化療靜脈血管使用時限得以延長。

[1] Macklin D.phlebitis.Am J Nurs,2003,103(2):55～60.

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:455～576.

[3] 李雪嬌,尹華華.化療性靜脈炎的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(21):2090～2092.