吉力根

(滿洲里市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古滿洲里021400)

骨折的基礎(chǔ)治療原則包括:準確對位，堅強固定和積極的功能鍛煉。其中骨折固定是個不可忽視的重要步驟。如果固定不穩(wěn)時對位再準確也會出現(xiàn)移位、感染、嵌入組織而影響骨折愈合，治療會前功盡棄。骨折固定堅強時可起到對位不移，骨折端血運重建迅速，加快骨折愈合的作用。因此，蒙醫(yī)手法正骨非常注重骨折固定，其手法方便，用料簡單，療效確切，對骨折愈合起決定性作用。

1 一般資料

本組120例，最小年齡1歲，最大年齡14歲，平均年齡8歲，男性90例，女性30例，男女之比3:1。左側(cè)肢體骨折80例，右側(cè)肢體骨折40例，左右之比2:1。其中肱骨31例，股骨50例，脛腓及脛腓雙骨折39例。前臂雙骨折未列入本組統(tǒng)計。損傷原因及就診時間均為外傷直接暴力或傳導暴力所致。就診時間基本上為傷后3天內(nèi)入院。療程:最短為4周，最長半年，平均6～8周。牽引時間平均為4周，外固定平均時間為4～6周。

2 固定材料及手法

骨折輕度成角和側(cè)方移位時，只用棉墊，不用壓板;骨折移位嚴重時，只用棉墊壓力不夠，需增用壓板，用膠布把它們粘合在一起，棉墊變?yōu)閴喊宓膬?nèi)襯物，以免壓力過大擠壓組織;然后，用膠布把它貼在骨凸處的內(nèi)層繃帶上。骨折無移位或未整復時，則不用棉墊和壓板。根據(jù)部位和骨折脫位程度，夾板可多可少，甚至不用。肱骨、尺橈骨、股骨骨折，一般用4塊夾板置于傷部四側(cè)。小腿骨折用5塊夾板，后、內(nèi)、外側(cè)各一塊，脛骨前嵴側(cè)各一塊窄板。腕舟骨骨折，指骨骨折和脫位只用一塊夾板。前臂骨折，在掌、背側(cè)各放一塊夾板即可達到固定目的。

3 固定要求及適應(yīng)癥

固定一般要求:①功能固定;②固定堅實可靠;③固定時間必須充分;④未固定的關(guān)節(jié)做充分的活動，以防止關(guān)節(jié)僵直;⑤固定的方法應(yīng)力求簡便;⑥能用外固定維持骨折端穩(wěn)定者決不用內(nèi)固定，以防止切開復位內(nèi)固定的并發(fā)癥。

固定適應(yīng)癥:主要為四肢管狀骨閉合性骨折。如股骨干骨折，脛腓骨骨折，對一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的固定如治療髕骨骨折，股骨髁間骨折，尺骨鷹嘴骨折，肱骨髁間骨折和跟骨骨折也有很好的療效。尤其小夾板固定治療前臂中、下1/3骨折優(yōu)良率可達97%

4 療效標準及結(jié)果

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》制訂。痊愈60例，占50%，臨床癥狀消失，體征消失，X線對位對線良好，無后遺癥;顯效40例，占33%，臨床癥狀消失，功能恢復顯效，X線對位對線尚可;好轉(zhuǎn)20例，占16%，臨床癥狀、體征存在，疼痛明顯減輕。并對28例進行了隨訪(1年以上)其愈合情況見表1。

表1 28例隨訪者的愈合情況

5 典型病例

患者齊某，男，40歲，工人。患者不慎摔傷，跌撲時前臂旋前腕背伸，手掌著地。當時疼痛難忍，手腕部變形，活動障礙。來我院就診。拍攝X線診斷為:橈骨遠端骨折，有移位和嵌入。治療首先牽拉，矯正重迭，用手法進行整復。再夾縛固定。前臂和腕部包扎二層繃帶，在原錯移骨凸處放棉墊，用前臂夾板將手腕固定在輕度屈曲并尺偏位，前臂取中立或旋前位，并懸吊于胸前。固定治療后按蒙醫(yī)整體理論為依據(jù)，局部與整體結(jié)合調(diào)理氣血為重點給予蒙藥烏蘭－3湯，通拉嘎－5，三譜樂等藥物，加包氏接骨藥，促進骨折之愈合。

6 體會

骨折固定是骨折治療中不可缺少的方法。蒙醫(yī)骨折治療的特色之處，堅強固定能保持已整復的骨折和關(guān)節(jié)不再發(fā)生錯位，根據(jù)杠桿原理，可矯正成角或側(cè)方錯位的殘余部分。蒙醫(yī)骨折固定治療簡便，可靠牢固，損傷輕，軟組織不受固定材料的束縛，有利于血液循環(huán)，淋巴液的回流，減少并發(fā)癥，加速骨折愈合。

我在多年臨床中體會到，如果骨折固定不穩(wěn)、過緊、不妥可引起張力性水泡造成皮膚感染，甚至筋膜間區(qū)綜合征。斷間嵌入軟組織使骨折端血運重建及骨折愈合的過程減慢或造成骨不連。因此，堅強的固定是保證骨折愈合過程能順利進行的基本條件。

固定必須根據(jù)辨證施治原則，不應(yīng)追求形式，要求一律在不影響固定效果的前提下，能簡則簡，為練功創(chuàng)造條件，以利功能早日恢復。