陳辛紅 陳燕燕 孔 燕 李春燕

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，績(jī)效管理作為一種現(xiàn)代的管理理念, 越來(lái)越引起醫(yī)院管理者的重視?？?jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管理的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)主要包括醫(yī)院、科室、崗位三個(gè)層次。而臨床科室作為醫(yī)院內(nèi)部三級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的中心環(huán)節(jié),將直接影響醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的層層落實(shí)、學(xué)科及品牌建設(shè)[1]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的研究主要集中于綜合性醫(yī)院，而對(duì)如何科學(xué)合理地評(píng)價(jià)專(zhuān)科醫(yī)院績(jī)效狀況方面的研究較少。鑒于此，本研究以平衡計(jì)分卡基本理論為指導(dǎo)，通過(guò)文獻(xiàn)查閱和專(zhuān)家咨詢(xún)等方法，確立了眼科醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核體系，以期為專(zhuān)科醫(yī)院臨床科室的績(jī)效評(píng)價(jià)提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以江蘇、浙江地區(qū)5所非營(yíng)利性眼科專(zhuān)科醫(yī)院作為研究對(duì)象，理論分析與實(shí)證研究相結(jié)合，查閱文獻(xiàn)資料[2-4]，對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院常用的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行綜述和對(duì)比研究，通過(guò)對(duì)5所眼科醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核的調(diào)研，借鑒和汲取綜合性醫(yī)院的績(jī)效管理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，根據(jù)平衡計(jì)分卡的基本理論，構(gòu)建反映眼科專(zhuān)科醫(yī)院特點(diǎn)的臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

1.2 研究方法

1.2.1 采用Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法，確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。在綜合文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和專(zhuān)題小組討論的基礎(chǔ)上，本研究自行設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)表，邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理專(zhuān)家、臨床科室主任、職能部門(mén)負(fù)責(zé)人等，經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，對(duì)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)和結(jié)果進(jìn)行整理分析，確定了包括工作效率、服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)療業(yè)績(jī)、學(xué)科可持續(xù)發(fā)展和成本控制的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)及其延伸的18個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并界定了評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)涵。

1.2.2 應(yīng)用層次分析法，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重。本研究根據(jù)臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)同級(jí)同類(lèi)指標(biāo)的相對(duì)重要性進(jìn)行兩兩比較作出判斷并評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用 T.L. Saaty l-9 標(biāo)度方法），然后采用層次分析法計(jì)算出每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。

1.3 指標(biāo)的熟悉程度及判斷依據(jù)

由于專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的熟悉程度不同，根據(jù)參考資料[5-6],將熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)：很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不了解，程度系數(shù)分別賦值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。判斷依據(jù)按常規(guī)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外資料、主觀感覺(jué)4類(lèi)，又根據(jù)對(duì)專(zhuān)家判斷影響程度的大小分為大、中、小三個(gè)層次，分別賦予不同量化值，見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家判斷依據(jù)及其影響程度量化表

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

咨詢(xún)專(zhuān)家反饋的資料采用Excel 2003和Yaahp層次分析法軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法主要包括描述性分析和層次分析法，應(yīng)用頻數(shù)、構(gòu)成比、率等描述性分析對(duì)咨詢(xún)專(zhuān)家的組成結(jié)構(gòu)和權(quán)威程度等進(jìn)行分析，應(yīng)用層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢(xún)專(zhuān)家基本情況

本研究共有來(lái)自5所眼科專(zhuān)科醫(yī)院的院長(zhǎng)、黨委書(shū)記、職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、科室主任共15名專(zhuān)家參與臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)咨詢(xún)。其中男性占53.3%，女性占46.7%。副高及以上職稱(chēng)專(zhuān)家占46.7%，中級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家占40.0%。其學(xué)歷構(gòu)成，博士研究生、碩士研究生、本科分別占6.7%、33.3%、60.0%。從事工作年限，小于10年、10～20年、20以上年分別占26.7%、53.3%、20.0%。73.3%的專(zhuān)家表示熟悉績(jī)效評(píng)價(jià)，其中33.3%的專(zhuān)家對(duì)醫(yī)院管理非常熟悉。本研究中兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)表的有效回收率均為100%。

2.2 專(zhuān)家的權(quán)威程度

任何專(zhuān)家不可能對(duì)每個(gè)問(wèn)題都是權(quán)威，而權(quán)威程度對(duì)評(píng)價(jià)的可靠性又有相當(dāng)大的影響，因而，在處理專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果時(shí)，必須考慮專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的權(quán)威程度。專(zhuān)家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，一般由兩個(gè)因素決定，一是專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)做出判斷的依據(jù)(Ca)，二是專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度(Cs)，兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得均以專(zhuān)家的自我評(píng)價(jià)為主。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)計(jì)算公式為:Cr=(Ca+Cs)/2，本研究專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr為0.815。

2.3 確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

本研究采用文獻(xiàn)法和專(zhuān)家咨詢(xún)法，確定了眼科專(zhuān)科醫(yī)院臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)（見(jiàn)表2中第1、3列），并依據(jù)構(gòu)建的初級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)專(zhuān)家以重要性對(duì)同級(jí)同類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較做出判斷并評(píng)分，然后運(yùn)用層次分析法計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)（見(jiàn)表 2中第2、4列），及各指標(biāo)的組合權(quán)重系數(shù)(見(jiàn)表2中第5列)，即績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

表2 眼科醫(yī)院臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重系數(shù)

3 討論

為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院發(fā)展的需要，進(jìn)行績(jī)效考核是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和完善優(yōu)化管理的重要手段。臨床科室作為醫(yī)院的主要構(gòu)成單元，其績(jī)效水平會(huì)影響醫(yī)院的整體績(jī)效?？茖W(xué)合理的科室績(jī)效評(píng)價(jià)和管理體系，對(duì)于增強(qiáng)科室的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)化績(jī)效管理具有重要意義。

3.1 專(zhuān)家的代表性和積極性

專(zhuān)家的選擇對(duì)于研究結(jié)果至關(guān)重要。根據(jù)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的范圍，選擇參加的專(zhuān)家要對(duì)本研究領(lǐng)域熟悉，并具有廣泛的代表性。本研究精心選擇了5所眼科專(zhuān)科醫(yī)院中從事醫(yī)院管理或研究工作、有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的15名專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，選擇的專(zhuān)家中既有醫(yī)院管理的研究人員，又有從事醫(yī)院管理的親身實(shí)踐者。其中73.3%的專(zhuān)家表示熟悉績(jī)效評(píng)價(jià)，副高及以上職稱(chēng)的專(zhuān)家占46.7%，中級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)家占40%，工作年限＞10年占73.3%。從專(zhuān)家人數(shù)和專(zhuān)家層次可以看出，咨詢(xún)專(zhuān)家具有較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和較好的代表性。專(zhuān)家的積極程度用咨詢(xún)表的回收率來(lái)衡量，本研究中兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)表的有效回收率均為100%，說(shuō)明本次研究中專(zhuān)家的積極性很高。

3.2 專(zhuān)家的權(quán)威性

專(zhuān)家的權(quán)威程度與預(yù)測(cè)精度呈一定的函數(shù)關(guān)系，預(yù)測(cè)精度隨著專(zhuān)家權(quán)威程度的提高而提高。一般認(rèn)為，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)≥0.7即可以接受，本研究專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr為0.815，可知15名專(zhuān)家對(duì)本研究所涉及的領(lǐng)域權(quán)威性比較高，結(jié)果可信度高。

3.3 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的科學(xué)性、實(shí)用性、可行性

本研究旨在建立一個(gè)眼科醫(yī)院的臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系，既要結(jié)合眼科專(zhuān)科醫(yī)院特點(diǎn)，又要與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相適應(yīng)，從而充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。

構(gòu)建完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系必須具有科學(xué)性、實(shí)用性、可行性和系統(tǒng)性。在文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場(chǎng)考察和專(zhuān)題小組討論的基礎(chǔ)上，遵循全面、簡(jiǎn)明、實(shí)用和靈敏的原則[7]，對(duì)臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)成進(jìn)行了初步探究，構(gòu)建了評(píng)價(jià)指標(biāo)框架，采用Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法篩選出代表性好、靈敏度高、確定性強(qiáng)的指標(biāo)，所選指標(biāo)絕大多數(shù)是醫(yī)院常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，便于資料的收集。

合理確定指標(biāo)體系的權(quán)重系數(shù)是科學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵，指標(biāo)權(quán)重的確定直接影響評(píng)價(jià)的結(jié)果，因此權(quán)重確定為重中之重[8]。通過(guò)對(duì)指標(biāo)權(quán)重的研究，運(yùn)用層次分析法確定指標(biāo)體系中各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，明確各評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度。評(píng)價(jià)過(guò)程簡(jiǎn)單，便于掌握和實(shí)施，具有很強(qiáng)的操作性。Delphi法與層次分析法結(jié)合使用，保證了研究的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性。研究結(jié)果表明，臨床科室評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，醫(yī)療業(yè)績(jī)和學(xué)科可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)比重較大，分別是0.3513、0.2054，反映醫(yī)院工作以醫(yī)療為重心，重視學(xué)科的發(fā)展力。

績(jī)效指標(biāo)體系的構(gòu)建是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，還需要進(jìn)一步在實(shí)施中加以論證，并根據(jù)國(guó)家醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展需要不斷進(jìn)行修改、完善，才能保持它的先進(jìn)性和導(dǎo)向性，真正發(fā)揮績(jī)效考核在人力資源管理中的重要作用。

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