齊新艷

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)不得半點(diǎn)虛假，其結(jié)果的可靠性將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，因此，我們對(duì)將要到臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)的在校生進(jìn)行質(zhì)量控制技能集訓(xùn)，使實(shí)驗(yàn)室每名學(xué)生都能認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制工作的重要性，了解基礎(chǔ)知識(shí)和一般方法，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)、提高。我們從技能集訓(xùn)課的30個(gè)學(xué)時(shí)中抽出9～12個(gè)學(xué)時(shí)專門用于生化室內(nèi)質(zhì)控，并模擬臨床室內(nèi)質(zhì)控設(shè)計(jì)出了一整套方案讓學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，得到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料

1.1 集訓(xùn)對(duì)象

我們對(duì)2008級(jí)高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)大二學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前生化室內(nèi)質(zhì)量控制技能集訓(xùn)。

1.2 血清標(biāo)本

血清標(biāo)本由醫(yī)院提供，收集醫(yī)院門診、住院病人的靜脈血清。

1.3 質(zhì)控血清

質(zhì)控血清購(gòu)成品試劑，總蛋白質(zhì)控血清濃度為50 g/L。血糖質(zhì)控血清正常濃度為5.56 mmol/L，高濃度為8.00 mmol/L，由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.4 檢測(cè)試劑

檢測(cè)試劑購(gòu)總蛋白試劑盒（雙縮脲法）、血糖試劑盒（葡萄糖氧化酶法），由四川邁克生物科技股份有限公司提供。

1.5 檢測(cè)儀器

檢測(cè)儀器是上海精密儀器廠生產(chǎn)的721型分光光度計(jì)和廣州深圳邁瑞有限公司生產(chǎn)的BS-300全自動(dòng)生化分析儀。

2 訓(xùn)練方法設(shè)計(jì)

我們先用3～4個(gè)學(xué)時(shí)給學(xué)生講解生化室內(nèi)質(zhì)量控制的全過(guò)程，重點(diǎn)講解Levey-Jennings質(zhì)控圖（也稱X-S質(zhì)控圖）的制作和Westgard質(zhì)控規(guī)則。我們知道要想完成X-S質(zhì)控圖的制作至少需要花費(fèi)1個(gè)月的時(shí)間，可是，如何使學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)既達(dá)到訓(xùn)練目的又了解質(zhì)控的全過(guò)程？就這一問(wèn)題我們將學(xué)生分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，每小組26名學(xué)生，以學(xué)生的學(xué)號(hào)代表日期，每名學(xué)生各自測(cè)得的結(jié)果代表當(dāng)日的測(cè)定結(jié)果，繪制X-S質(zhì)控圖，根據(jù)質(zhì)控規(guī)則判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否能發(fā)出標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告。具體做法如下。

2.1 X-S質(zhì)控圖訓(xùn)練

每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組26名學(xué)生，每名學(xué)生按血清總蛋白質(zhì)測(cè)定的操作規(guī)程測(cè)同一份標(biāo)本，用721型分光光度計(jì)進(jìn)行比色并通過(guò)計(jì)算得出26份結(jié)果，將其結(jié)果按學(xué)號(hào)順序列于黑板上，計(jì)算出這26組數(shù)據(jù)的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，每名學(xué)生按X-S質(zhì)控圖的作圖法繪制質(zhì)控圖，以學(xué)號(hào)為橫坐標(biāo)（代表日期），在縱坐標(biāo)上用黑筆畫出平均數(shù)（為靶值線），用紅筆畫出平均數(shù)±2SD（為警告線），用藍(lán)筆畫出平均數(shù)±3SD（為失控線）[1]，把各自測(cè)得的值點(diǎn)標(biāo)在質(zhì)控圖上，根據(jù)質(zhì)控規(guī)則來(lái)判斷當(dāng)天是否能發(fā)出標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告。

2.2 Westgard多規(guī)則質(zhì)控訓(xùn)練

第一實(shí)驗(yàn)組每名學(xué)生按血糖測(cè)定操作規(guī)程測(cè)同一份正常濃度（5.56 mmol/L）的質(zhì)控物，用721型分光光度計(jì)進(jìn)行比色，并通過(guò)計(jì)算得出26份結(jié)果，將其按學(xué)號(hào)順序列于黑板上，并計(jì)算出平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)，并用同樣的方法畫出正常濃度的X-S質(zhì)控圖；第二實(shí)驗(yàn)組每名學(xué)生按血糖測(cè)定操作規(guī)程測(cè)同一份高濃度（8.0 mmol/L）的質(zhì)控物，用721型分光光度計(jì)進(jìn)行比色，并通過(guò)計(jì)算得出26份結(jié)果，將其按學(xué)號(hào)順序列于黑板上，計(jì)算出平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)，用同樣的方法畫出高濃度的X-S質(zhì)控圖。然后將第一實(shí)驗(yàn)組畫出的正常濃度質(zhì)控圖與第二實(shí)驗(yàn)組畫出的高濃度質(zhì)控圖合并在一起，根據(jù)Westgard質(zhì)控規(guī)則來(lái)判斷當(dāng)天是否能發(fā)出標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告。

2.3 全自動(dòng)生化儀質(zhì)控訓(xùn)練

以上訓(xùn)練是采用手工操作做質(zhì)控的方法，目前手工操作已不能滿足臨床生化檢驗(yàn)的需要，取而代之的是全自動(dòng)生化分析儀。我們選擇了BS-300全自動(dòng)生化分析儀來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，將總蛋白、血糖的上機(jī)測(cè)定重復(fù)3～5次，在介紹了上機(jī)做質(zhì)控的步驟和上機(jī)測(cè)定結(jié)束如何查詢質(zhì)控結(jié)果及質(zhì)控圖后，讓學(xué)生自己上機(jī)練習(xí)。

3 技能集訓(xùn)教學(xué)體會(huì)

3.1 提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性的認(rèn)識(shí)

以往學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)，不重視技能操作，經(jīng)常出現(xiàn)相互抄襲實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，嚴(yán)重地影響了實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。我們通過(guò)進(jìn)行過(guò)生化室內(nèi)質(zhì)控的訓(xùn)練，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)不得半點(diǎn)虛假，其結(jié)果將直接影響到醫(yī)生對(duì)病人的診斷和采取正確的治療措施，從而提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性的認(rèn)識(shí)。

3.2 使學(xué)生學(xué)會(huì)利用質(zhì)控規(guī)則判斷結(jié)果

根據(jù)以上集訓(xùn)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行訓(xùn)練，使學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)質(zhì)控情況判斷當(dāng)天是否能發(fā)出標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告（見表1）。

表1[2] 質(zhì)控情況判斷

3.3 醫(yī)院反饋

以往未經(jīng)質(zhì)控訓(xùn)練的學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)，帶教教師問(wèn)及質(zhì)控相關(guān)事宜時(shí)，常常摸不著頭腦，或?qū)ζ湟恢虢?。而?jīng)過(guò)質(zhì)控訓(xùn)練的學(xué)生到實(shí)習(xí)崗位后，經(jīng)帶教教師指點(diǎn)，馬上能得心應(yīng)手，還時(shí)常參與本科室的日常質(zhì)控工作，且得到帶教教師的好評(píng)。

4 結(jié)語(yǔ)

要完成生化室內(nèi)質(zhì)控全過(guò)程的訓(xùn)練所花時(shí)間較長(zhǎng)，僅靠9～12學(xué)時(shí)的集訓(xùn)是不能完成的，我們的目的是讓學(xué)生了解這一過(guò)程，重視實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，為臨床醫(yī)生作出正確診斷和采取正確治療措施提供準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度、良好的職業(yè)道德和一絲不茍的工作作風(fēng)，讓其認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)結(jié)果關(guān)系到病人的安危，在工作中要避免草率從事，以適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需要[3]。

[1]李萍，劉彬.生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]劉文玉，吳春梅，閻志勇，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床技能考核與評(píng)價(jià)體系的建立及實(shí)踐[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，38（4）:374-376.■