王 巍，任 筠，向 新，周劍平，胡永壽，馬海冰

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

根管治療（RCT）是一種治療牙髓病、根尖周病首選的有效方法。它可徹底清除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大形成根管。并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防治根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變愈合。影響RCT療效的因素很多，其中根尖周病變情況、充填的質(zhì)量和觀察時(shí)間被認(rèn)為是影響成功率的主要因素。根管充填是RCT的最后一個(gè)步驟，是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管用一種密封材料充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，充填根管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)該借助根充材料有緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變的愈合[1]。筆者于2010年起將青黛糊劑用于根充治療，并取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年4月至2011年4月之間在我科就診且做根管充填的單根管前牙患者?；颊吣挲g18～60歲，全身狀況良好，牙周健康。實(shí)驗(yàn)組使用青黛糊劑+牙膠尖，共50顆牙，其中男25例、女25例。對(duì)照組使用氧化鋅丁香油糊劑+牙膠尖，共50顆牙，其中男25例，女25例。

1.2 材料

青黛糊劑：粉劑為青黛+氧化鋅（1∶1體積比），液體為丁香油。

氧化鋅丁香油糊劑：粉劑為氧化鋅，液體為丁香油。

1.3 方法

兩組患者于術(shù)前攝片，無痛常規(guī)開髓、拔髓、定位，進(jìn)行根管預(yù)備（逐步后退法），3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗。于第一天封cp棉，5日后復(fù)診。當(dāng)患者無自覺癥狀、叩痛（-）或（+），根管內(nèi)干燥或分泌物不多時(shí)行根充術(shù)。否則清潔根管后繼續(xù)封cp棉，直至可以根充。實(shí)驗(yàn)組取新鮮調(diào)拌的青黛糊劑+牙膠尖根充，對(duì)照組用新鮮調(diào)拌的氧化鋅丁香油糊劑+牙膠尖根充。攝片根充完整后水門汀暫充，一周后行永久性充填。以上工作由同一名醫(yī)生獨(dú)立完成操作。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無反應(yīng)：患牙無不適感，咀嚼功能良好，檢查患牙無叩痛及松動(dòng)，牙齦粘膜正常；輕度反應(yīng)：患牙輕度不適或疼痛，咀嚼功能良好，檢查患牙有叩診不適或輕度叩痛，但患牙無松動(dòng)，牙齦粘膜正常；重度反應(yīng)：術(shù)后患牙疼痛明顯，有咀嚼痛，檢查患牙叩痛明顯，有或無松動(dòng)，牙齦粘膜充血。無反應(yīng)及輕度反應(yīng)計(jì)為成功，重度反應(yīng)計(jì)為失敗。

1.4.2 遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：無癥狀和體征、咬合功能正常、X線片示根充嚴(yán)密合適、根尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整（計(jì)X線正常）；或無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加（計(jì)X線好轉(zhuǎn)）。失敗，無癥狀和體征、咬合有輕度不適，X線片示根尖周透射區(qū)變化不大（計(jì)X線無變化）；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能、X線片示根尖周透射區(qū)變大或原來根尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)（計(jì)X線惡化）[2]。

2 結(jié)果

兩組根充術(shù)后1日、1周、1年療效分別見表1、表2、表3。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組根充術(shù)后1日療效比較[n（%），顆]

表2 兩組術(shù)后1周療效比較[n（%），顆]

表3 兩組術(shù)后1年療效比較[n（%），顆]

根充1日后，兩組間無反應(yīng)、輕度反應(yīng)、重度反應(yīng)的差異有顯著性（χ2=15.07，P＜0.01），見表 1。根充1周后，兩組均無重度反應(yīng)，兩組間療效差異有顯著性（χ2=5.98，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組無反應(yīng)率高于對(duì)照組，對(duì)照組輕度反應(yīng)率高于實(shí)驗(yàn)組，見表2。根充1年后，兩組均無癥狀和體征。兩組間X線改變差異有顯著性（χ2=8.57，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，對(duì)照組失敗率高于實(shí)驗(yàn)組，見表3。

3 討論

根管充填是根管治療術(shù)的最后一步，也是關(guān)系到RCT成功與否的關(guān)鍵步驟。其最終目標(biāo)是以生物相容性良好的材料嚴(yán)密充填根管，清除死腔，封閉根尖孔，為防止根尖周病變的發(fā)生和促使根尖周病變的愈合創(chuàng)造一個(gè)有利的生物學(xué)環(huán)境?？傊艹涮畈牧鲜荝CT的重要一環(huán)。

根管充填材料的性能要求有以下幾點(diǎn)：（1）根管充填后有持續(xù)的消毒作用；（2）與根管壁能密合；（3）能促進(jìn)根尖周病變的愈合；（4）根管充填后不收縮；（5）易于消毒、使用和去除；（6）不使牙變色；（7）對(duì)機(jī)體無害；（8）X線阻射，便于檢查[3]。

藥典記載，青黛為爵床科植物馬藍(lán)（BaPPhicacanthuscusia）、蓼科植物蓼藍(lán)（Polygorum tinctorium）或十字花科植物菘藍(lán)（Ⅰsatis indigotica）的葉或莖葉經(jīng)加工制得的干燥粉末或團(tuán)塊。體輕易飛揚(yáng)，藥性咸、寒，歸肝、肺經(jīng)。有清熱解毒、涼血定驚之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，青黛的主要化學(xué)成分為靛藍(lán)、靛玉紅，還有色胺酮、青黛酮等微量成分；其中靛玉紅具有抗腫瘤活性，能夠抑制實(shí)體瘤和溶解白血病細(xì)胞；靛藍(lán)具有保肝作用；色胺酮是抗真菌的活性成分；對(duì)金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、志賀痢疾桿菌、霍亂弧菌、幽門螺桿菌等具有抗菌作用[4]。由于青黛具有明確的藥理作用，其以單味藥或與其他藥材伍用，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

青黛的復(fù)方制劑可治療各種類型的口腔炎癥，如皰疹性口腔炎、口腔頜面部蜂窩組織炎、嬰幼兒口腔炎、反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍、剝脫性唇炎、智齒冠周炎、干槽癥等；用于對(duì)活髓牙的保存治療；還用于治療食管炎、腮腺炎、鼻疳、外耳道炎和化膿性中耳炎、咽炎與咽喉腫痛等。張艷[5]等用復(fù)方青黛散外敷于患部，加服清熱解毒制劑，早期治療口腔頜面部蜂窩組織炎患者64例。除有4例治療無效形成膿腫施切開引流術(shù)后痊愈外，其余60例患者均在治療3～5天后痊愈或癥狀減輕。朱久育等[6]運(yùn)用復(fù)方青黛糊劑治療干槽癥190例，并與碘仿紗條組相比較觀察止痛效果。發(fā)現(xiàn)復(fù)方青黛糊劑組24小時(shí)內(nèi)止痛總有效率98.95%，碘仿紗條組72.63%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，以青黛為主藥的復(fù)方青黛片有明顯的抗戊四氮驚厥作用，能增強(qiáng)硫噴妥鈉的麻醉和巴比妥鈉的催眠作用，還具有一定程度的鎮(zhèn)痛效能[7]。這也與本觀察結(jié)果相同，根充后一日及一周觀察的結(jié)果，青黛糊劑組患牙無不適感為80%和98%，明顯高于對(duì)照組的64%和84%。

根尖周組織愈合情況取決于以下3個(gè)因素，即控制感染的效果、根尖周病變的程度和機(jī)體的防御修復(fù)能力。本研究結(jié)果顯示，青黛糊劑組X線片示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加明顯高于對(duì)照組，兩組之間有顯著性差異。說明青黛糊劑控制感染的效果和增強(qiáng)機(jī)體的防御修復(fù)能力明顯高于對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與療效密切相關(guān)。由于本觀察選擇病例為根管系統(tǒng)簡(jiǎn)單的單根管前牙，去除了因遺漏及根管預(yù)備不全而造成的失敗因素，故本觀察治療成功率高。需要注意的是，青黛具有染色作用，故根充位置應(yīng)在齦下，以免牙齒著色，影響美觀。

關(guān)于療效評(píng)估觀察時(shí)間，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的觀察期為術(shù)后兩年。從軟組織、骨組織的愈合過程可能潛伏感染的再發(fā)作看，1年以內(nèi)的療效只能作為初步觀察，難以定論；2～3年或更長(zhǎng)時(shí)間的觀察資料則更有價(jià)值。作為前瞻性研究，療效評(píng)定的病例數(shù)100～200例方能說明問題[1]。因觀察時(shí)間較短、病例較少，故本觀察遠(yuǎn)期效果仍待進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)量，并進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤觀察。

近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)根充材料的研究很多，也研制出了很多新型材料。但有關(guān)中藥用于根充材料的研究卻很少。我們采用青黛糊劑作為根充劑根管充填后，通過對(duì)患者的主、客觀情況以及X線表現(xiàn)的觀察，發(fā)現(xiàn)青黛糊劑作為根充材料，其臨床應(yīng)用效果良好。特別是近期療效明顯高于對(duì)照組。本次觀察旨在拋磚引玉，為中藥在口腔臨床的應(yīng)用開辟一條新思路。

[1]樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]凌均棨.牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[3]陳治清.口腔材料學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

[5]張艷，李喜紅，牛志英.復(fù)方青黛散為主治療口腔頜面部蜂窩組織炎64 例[J].中醫(yī)研究，1999，12（3）:41-43.

[6]朱久育，楊靜，范琦芳.復(fù)方青黛糊劑用于干槽癥的止痛效果觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，18（4）:258-259.

[7]張群，鄒愛東，闞玉梅.青黛的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].實(shí)用藥物與臨床，2004，7（3）：46.■