王 巍，任 筠，向 新，周劍平，胡永壽，馬海冰

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

根管治療（RCT）是一種治療牙髓病、根尖周病首選的有效方法。它可徹底清除根管內炎癥牙髓和壞死物質，擴大形成根管。并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填，以去除根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防治根尖周病的發(fā)生或促進根尖周病變愈合。影響RCT療效的因素很多，其中根尖周病變情況、充填的質量和觀察時間被認為是影響成功率的主要因素。根管充填是RCT的最后一個步驟，是將去除牙髓并經(jīng)預備的空根管用一種密封材料充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染?，F(xiàn)代觀點認為，充填根管不僅僅是堵塞作用，還應該借助根充材料有緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內殘余感染，并促進根尖周病變的愈合[1]。筆者于2010年起將青黛糊劑用于根充治療，并取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年4月至2011年4月之間在我科就診且做根管充填的單根管前牙患者。患者年齡18～60歲，全身狀況良好，牙周健康。實驗組使用青黛糊劑+牙膠尖，共50顆牙，其中男25例、女25例。對照組使用氧化鋅丁香油糊劑+牙膠尖，共50顆牙，其中男25例，女25例。

1.2 材料

青黛糊劑：粉劑為青黛+氧化鋅（1∶1體積比），液體為丁香油。

氧化鋅丁香油糊劑：粉劑為氧化鋅，液體為丁香油。

1.3 方法

兩組患者于術前攝片，無痛常規(guī)開髓、拔髓、定位，進行根管預備（逐步后退法），3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗。于第一天封cp棉，5日后復診。當患者無自覺癥狀、叩痛（-）或（+），根管內干燥或分泌物不多時行根充術。否則清潔根管后繼續(xù)封cp棉，直至可以根充。實驗組取新鮮調拌的青黛糊劑+牙膠尖根充，對照組用新鮮調拌的氧化鋅丁香油糊劑+牙膠尖根充。攝片根充完整后水門汀暫充，一周后行永久性充填。以上工作由同一名醫(yī)生獨立完成操作。

1.4 療效評價標準

1.4.1 近期療效評價標準 無反應：患牙無不適感，咀嚼功能良好，檢查患牙無叩痛及松動，牙齦粘膜正常；輕度反應：患牙輕度不適或疼痛，咀嚼功能良好，檢查患牙有叩診不適或輕度叩痛，但患牙無松動，牙齦粘膜正常；重度反應：術后患牙疼痛明顯，有咀嚼痛，檢查患牙叩痛明顯，有或無松動，牙齦粘膜充血。無反應及輕度反應計為成功，重度反應計為失敗。

1.4.2 遠期療效評價標準 成功：無癥狀和體征、咬合功能正常、X線片示根充嚴密合適、根尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整（計X線正常）；或無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加（計X線好轉）。失敗，無癥狀和體征、咬合有輕度不適，X線片示根尖周透射區(qū)變化不大（計X線無變化）；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能、X線片示根尖周透射區(qū)變大或原來根尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)（計X線惡化）[2]。

2 結果

兩組根充術后1日、1周、1年療效分別見表1、表2、表3。

表1 實驗組與對照組根充術后1日療效比較[n（%），顆]

表2 兩組術后1周療效比較[n（%），顆]

表3 兩組術后1年療效比較[n（%），顆]

根充1日后，兩組間無反應、輕度反應、重度反應的差異有顯著性（χ2=15.07，P＜0.01），見表 1。根充1周后，兩組均無重度反應，兩組間療效差異有顯著性（χ2=5.98，P＜0.05），實驗組無反應率高于對照組，對照組輕度反應率高于實驗組，見表2。根充1年后，兩組均無癥狀和體征。兩組間X線改變差異有顯著性（χ2=8.57，P＜0.05），實驗組治愈率高于對照組，對照組失敗率高于實驗組，見表3。

3 討論

根管充填是根管治療術的最后一步，也是關系到RCT成功與否的關鍵步驟。其最終目標是以生物相容性良好的材料嚴密充填根管，清除死腔，封閉根尖孔，為防止根尖周病變的發(fā)生和促使根尖周病變的愈合創(chuàng)造一個有利的生物學環(huán)境?？傊艹涮畈牧鲜荝CT的重要一環(huán)。

根管充填材料的性能要求有以下幾點：（1）根管充填后有持續(xù)的消毒作用；（2）與根管壁能密合；（3）能促進根尖周病變的愈合；（4）根管充填后不收縮；（5）易于消毒、使用和去除；（6）不使牙變色；（7）對機體無害；（8）X線阻射，便于檢查[3]。

藥典記載，青黛為爵床科植物馬藍（BaPPhicacanthuscusia）、蓼科植物蓼藍（Polygorum tinctorium）或十字花科植物菘藍（Ⅰsatis indigotica）的葉或莖葉經(jīng)加工制得的干燥粉末或團塊。體輕易飛揚，藥性咸、寒，歸肝、肺經(jīng)。有清熱解毒、涼血定驚之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證明，青黛的主要化學成分為靛藍、靛玉紅，還有色胺酮、青黛酮等微量成分；其中靛玉紅具有抗腫瘤活性，能夠抑制實體瘤和溶解白血病細胞；靛藍具有保肝作用；色胺酮是抗真菌的活性成分；對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、志賀痢疾桿菌、霍亂弧菌、幽門螺桿菌等具有抗菌作用[4]。由于青黛具有明確的藥理作用，其以單味藥或與其他藥材伍用，在臨床中得到廣泛應用。

青黛的復方制劑可治療各種類型的口腔炎癥，如皰疹性口腔炎、口腔頜面部蜂窩組織炎、嬰幼兒口腔炎、反復發(fā)作性口腔潰瘍、剝脫性唇炎、智齒冠周炎、干槽癥等；用于對活髓牙的保存治療；還用于治療食管炎、腮腺炎、鼻疳、外耳道炎和化膿性中耳炎、咽炎與咽喉腫痛等。張艷[5]等用復方青黛散外敷于患部，加服清熱解毒制劑，早期治療口腔頜面部蜂窩組織炎患者64例。除有4例治療無效形成膿腫施切開引流術后痊愈外，其余60例患者均在治療3～5天后痊愈或癥狀減輕。朱久育等[6]運用復方青黛糊劑治療干槽癥190例，并與碘仿紗條組相比較觀察止痛效果。發(fā)現(xiàn)復方青黛糊劑組24小時內止痛總有效率98.95%，碘仿紗條組72.63%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。動物實驗表明，以青黛為主藥的復方青黛片有明顯的抗戊四氮驚厥作用，能增強硫噴妥鈉的麻醉和巴比妥鈉的催眠作用，還具有一定程度的鎮(zhèn)痛效能[7]。這也與本觀察結果相同，根充后一日及一周觀察的結果，青黛糊劑組患牙無不適感為80%和98%，明顯高于對照組的64%和84%。

根尖周組織愈合情況取決于以下3個因素，即控制感染的效果、根尖周病變的程度和機體的防御修復能力。本研究結果顯示，青黛糊劑組X線片示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加明顯高于對照組，兩組之間有顯著性差異。說明青黛糊劑控制感染的效果和增強機體的防御修復能力明顯高于對照組。

實驗設計與療效密切相關。由于本觀察選擇病例為根管系統(tǒng)簡單的單根管前牙，去除了因遺漏及根管預備不全而造成的失敗因素，故本觀察治療成功率高。需要注意的是，青黛具有染色作用，故根充位置應在齦下，以免牙齒著色，影響美觀。

關于療效評估觀察時間，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的觀察期為術后兩年。從軟組織、骨組織的愈合過程可能潛伏感染的再發(fā)作看，1年以內的療效只能作為初步觀察，難以定論；2～3年或更長時間的觀察資料則更有價值。作為前瞻性研究，療效評定的病例數(shù)100～200例方能說明問題[1]。因觀察時間較短、病例較少，故本觀察遠期效果仍待進一步擴大病例數(shù)量，并進行長期追蹤觀察。

近年來，國內外對根充材料的研究很多，也研制出了很多新型材料。但有關中藥用于根充材料的研究卻很少。我們采用青黛糊劑作為根充劑根管充填后，通過對患者的主、客觀情況以及X線表現(xiàn)的觀察，發(fā)現(xiàn)青黛糊劑作為根充材料，其臨床應用效果良好。特別是近期療效明顯高于對照組。本次觀察旨在拋磚引玉，為中藥在口腔臨床的應用開辟一條新思路。

[1]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]凌均棨.牙髓病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[3]陳治清.口腔材料學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[5]張艷，李喜紅，牛志英.復方青黛散為主治療口腔頜面部蜂窩組織炎64 例[J].中醫(yī)研究，1999，12（3）:41-43.

[6]朱久育，楊靜，范琦芳.復方青黛糊劑用于干槽癥的止痛效果觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2001，18（4）:258-259.

[7]張群，鄒愛東，闞玉梅.青黛的臨床應用與不良反應[J].實用藥物與臨床，2004，7（3）：46.■