毛惠芬

（首都鐵路衛(wèi)生學校，北京 100070）

在亞洲，病例導入式教學最早開展于臺北醫(yī)科大學，現已被醫(yī)學各學科廣泛采用[1]。它根據不同的教學目標來選擇有代表性的案例，涉及多學科知識交叉，能激發(fā)學生的活躍思維和自主學習、討論的興趣[2]。依據理論與臨床實踐相結合的原則，將病例導入式教學應用于兒科護理學的理論教學，以期為新教學方法提供理論依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校2008級護理專業(yè)1～3班128名學生為對照組，2008級護理專業(yè)4～6班126名學生為實驗組。兩組學生年齡、學歷比較無顯著性差異。兩組學生使用的教材、教學大綱、授課計劃、學時數、期末考試試卷均相同，均由同一位教師授課。

1.2 內容與方法

對照組采用傳統(tǒng)的講授法（LBL教學法）進行授課，授課過程采用多媒體等方式。實驗組除總論外，各系統(tǒng)常見病的講授采用病例導入式教學法。遵循教師課前發(fā)放病例提出問題—學生查找資料—課堂病例導入新課—分組討論—教師以病例為中心精講的教學思路。教師根據授課內容進行臨床病例的篩選與準備。課前一周發(fā)給學生，要求學生充分預習教材、查找相關資料。上課時用典型病例導入新課，導入的方法可以多種多樣，如視頻、PPT、書面文字等。啟發(fā)學生進入角色，假設自己作為責任護士該如何接診患兒，又該如何進行護理評估。然后分組（每組6～8人）討論，回答病例中提出的問題，回答不足之處由其他學生或教師補充。最后教師以病例為中心精講點拔，對本章節(jié)重點內容和學生回答模糊的問題作出強調和總結。

課程結束后，對兩組學生進行統(tǒng)一考試，題型包括名詞解釋、填空、選擇、簡答和案例分析。滿分100分，其中基礎知識（名詞解釋、填空、選擇、簡答）占80分，臨床應用（案例分析）占20分。試卷由同一名教師判閱，比較實驗組和對照組的各項成績。

采用自編調查問卷進行調查。調查問卷包括8個問題，力求從多方面了解學生對兩種教學法的評價。統(tǒng)計對每項問題持肯定態(tài)度的人數及百分比，比較兩組學生對不同教學方法的認可程度。

1.3 統(tǒng)計分析

結果采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績比較

兩組學生理論考試成績比較（見表1）。可以看出兩組學生的總成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），臨床應用成績的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），基礎知識成績的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？烧J為實驗組學生的總成績及臨床應用成績優(yōu)于對照組學生。

表1 兩組學生考試成績比較（）

表1 兩組學生考試成績比較（）

組別 學生人數 試卷總成績（分） 基礎知識（分）臨床應用（分）實驗組對照組P 126128-77.48±11.2573.15±15.630.03862.48±8.2659.72±11.640.07514.99±3.7113.43±4.410.015

2.2 問卷調查結果比較

發(fā)放254份問卷，回收254份，剔除不合格問卷12份，共回收有效問卷242份，有效回收率95.3%。問卷調查結果見表2?？梢钥闯鲈诩ぐl(fā)學習興趣、突出專業(yè)特點、增強臨床應用、教學方法新穎、理論聯系實際、溝通協作能力等項目上兩組學生的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在護理程序應用和職業(yè)道德素質兩項差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？烧J為實驗組學生對病例導入式教學的認可程度較高，病例導入式教學在激發(fā)學習興趣、增強臨床應用、提高溝通協作能力方面獲得學生更好的評價。

表2 兩組學生問卷結果調查比較[n（%），人]

3 討論

本研究從學生期末理論考試成績及問卷調查兩方面進行評價。結果顯示實驗組學生的總成績及臨床應用成績優(yōu)于對照組學生，基礎知識成績兩組學生無顯著性差異。提示病例導入式教學法加深了學生對理論課知識點的掌握，而且有助于提高學生理論聯系實際分析和解決問題的能力，教學效果明顯優(yōu)于LBL教學法。同時，從調查結果可知，實驗組學生對病例導入式教學的總體評價較高。8項調查內容里有6項與對照組有顯著性差異，只有在護理程序應用和職業(yè)道德素質兩項無顯著性差異。提示我們今后要注重把護理程序應用和職業(yè)道德素質教育融合在病例的準備與討論學習中。

有報道顯示，現階段多數醫(yī)學院校嘗試將理論課內容進行以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning，PBL）教學[3]。但在實踐過程中，存在諸多問題。如PBL教學比LBL教學花費更多的時間，學生對PBL教學不易適應，學生對進行教學的疾病沒有真正的全面認識，只是片面的了解，無法抓住重點等[4～5]。說明現階段PBL教學法還不能完全取代LBL教學法。LBL教學法的優(yōu)點在于給學生搭建了一個系統(tǒng)的知識框架，教師授課知識全面。PBL教學法的長處是可以很好地提高學生學習態(tài)度和學習動力，充分調動學生學習的積極性。如何綜合兩種教學法的優(yōu)點，使得授課知識更有深度和廣度，值得我們思考[6]。也有學者提出，從對我國醫(yī)學教育實踐的適用性上看，案例教學法（Case-based teaching Method，CM）能更好地適應我國目前醫(yī)學教育的資源狀況，也有較PBL更好的教學質量的監(jiān)控性，在教育觀念上案例教學法更易于被醫(yī)學生所接受[7]。已有學者將病例導入式教學與PBL教學相結合，應用于臨床見習中。認為病例導入式教學不會增加學生的負擔，也不需要增加額外的課時，可以作為現階段醫(yī)學教育的一種供選形式[8]。

與傳統(tǒng)的課堂講授相比，臨床病例導入式教學對教師的素質提出了更高的要求。促使教師不斷學習，向“雙師型”教師的方向努力[9]。筆者認為，病例導入式教學法，有助于結合LBL教學法的優(yōu)點，能把學生帶入臨床和現實情境。為學生思考、分析、解決問題搭建平臺，鍛煉學生的語言表達和團體協作能力，為他們今后的臨床護理工作奠定良好的基礎。當然，由于存在師資不足、評價學生學習效果的手段有限、學生基礎參差不齊等多種因素，病例導入式教學的實施和評價還存在一定困難和問題，這需要我們不斷努力探索并完善。

[1]Chan WP，Hsu CY，Hong CY.Innovative“case-based integrated teaching”in an undergraduate medical curriculum:development and‘teachers and students’responses[J].Ann Acad Med Singapore，2008，37（11）:952-956.

[2]Strohfeldt K，Grant DT.A model for self-directed problem-based learning for renal therapeutics[J].Am J Pharm Educ，2010，74（9）:1-7.

[3]沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，2001，22（2）:36-38.

[4]譚海珠，楊棉華.PBL教學模式在醫(yī)學教育中的應用[J].醫(yī)學教育，2005（5）:48-50.

[5]敬宏，陳琪瑋，羅佳，等.PBL教學法在兒科理論教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（7）:934-936.

[6]趙武，丁周志.以問題為基礎的教學法在兒科心血管系統(tǒng)疾病理論課教學中的應用評價[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（6）:647-649.

[7]賴亞曼，蔣學武.醫(yī)學教育中PBL教學法和案例教學法的比較研究[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（3）:424-425.

[8]韓彤妍，常艷美，樸梅花，等.病例導入式教學作為一種PBL教學形式應用于八年制醫(yī)學生兒科見習[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（8）:8-9.

[9]馬一倩.一體化教學與綜合實踐項目結合在兒科護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（19）:104-105.■