張紅玲

（河池市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 河池 547000）

標準化病人（SP）是指從事非醫(yī)技工作，經(jīng)過培訓(xùn)后能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床病人的情況，并充當(dāng)評估者和教師的正常人或病人。采用SP教學(xué)無論在增加學(xué)生獨立臨床思維能力，還是增加醫(yī)患溝通交流方面都有突出的優(yōu)勢[1]。學(xué)生標準化病人將醫(yī)學(xué)生作為SP，通過培訓(xùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。健康評估是護理基礎(chǔ)與臨床護理學(xué)科的橋梁，屬于護理專業(yè)的主干課程，是學(xué)生早期接觸專業(yè)知識，接觸臨床的一門重要課程，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床溝通技巧和臨床思維的基礎(chǔ)課程。健康評估教學(xué)特別注重學(xué)生病史采集和體格檢查基本技能的培養(yǎng)，但由于醫(yī)院病人不愿意接受學(xué)生的問診和體檢，為解決這一問題，筆者在中職健康評估教學(xué)中將學(xué)生培養(yǎng)為SP，有效地緩解了這一矛盾，取得一定成效。

1 培訓(xùn)學(xué)生成為SP的必要性

隨著人們自我保護意識的增強，醫(yī)療法規(guī)非常強調(diào)對病人隱私權(quán)和知情權(quán)的保護，很多病人不配合學(xué)生的見習(xí)和實習(xí)。我校地處貧困山區(qū)，護生在校期間基本沒有條件對病人進行病史采集和體格檢查，向社會招募SP又需要投入大量經(jīng)費。經(jīng)費問題是制約SP在我國推廣普及的重要因素[2]，我校也是如此。

2 培訓(xùn)前準備

2.1 病例、劇本準備

選擇的病例既要有代表性，難度又不能太大，適用問診與體格檢查，如肺炎、心絞痛、消化性潰瘍、急性腎盂腎炎等代表性的病例。把選中的病例編成劇本，內(nèi)容包括問診內(nèi)容、技巧以及相關(guān)疾病體格檢查的重點。問診內(nèi)容主要包括自我介紹，主訴，現(xiàn)病史，既往史，系統(tǒng)回顧，個人史，月經(jīng)婚育史，家族史等；問診技巧包括問診順序、思路、條理、重點、過渡語言等，在劇本中特別標注病人需要表現(xiàn)出的癥狀、體征等。

2.2 學(xué)生SP選擇

首先在班級進行動員，讓學(xué)生自愿報名，在自愿報名學(xué)生中選擇具有較好溝通能力、語言表達能力和表演能力的學(xué)生擔(dān)當(dāng)SP，同時，要求學(xué)生具有一定的理解、接受能力，熟練掌握劇本內(nèi)容及評分標準。筆者在自愿報名學(xué)生中挑出12名進行培訓(xùn)。

3 學(xué)生SP的培訓(xùn)

3.1 培訓(xùn)時間

選擇在第一學(xué)年第二學(xué)期學(xué)完正常人體學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容之后進行。這時學(xué)生已具有一定醫(yī)學(xué)理論知識，可減輕培訓(xùn)工作量。

3.2 熟悉劇本

幫助學(xué)生熟悉劇本，在培訓(xùn)中向?qū)W生SP講解相關(guān)疾病的病因、病理、主要臨床表現(xiàn)等，使他們熟悉需要模擬病例的病史，熟記劇本內(nèi)容和評分標準（每名學(xué)生負責(zé)兩個病種，兩學(xué)時），觀看相關(guān)教學(xué)錄像（1學(xué)時）。

3.3 模擬演練

學(xué)生SP每兩人一組相互扮演病人、護士進行模擬演練，教師進行指導(dǎo)（3學(xué)時），經(jīng)過一段時間練習(xí)后，對學(xué)生SP進行考核，合格者上崗。

4 學(xué)生SP在中職健康評估教學(xué)中的應(yīng)用

4.1 對象和方法

筆者選擇我校2009級護理專業(yè)的兩個班108名學(xué)生作為研究對象，隨機分為兩個大組，一組為實驗組，53人，另一組為對照組，55人，均為女生，第二學(xué)期期中考試成績無顯著性差異（P＞0.05）。兩組均選用張淑愛主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》作為教材，實驗組與對照組均由同一教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師講授、示教，學(xué)生分組練習(xí)；實驗組教師講授，利用學(xué)生SP示范后，學(xué)生4～5人一組對學(xué)生SP進行病史采集及體格檢查。

4.2 教學(xué)效果評價及結(jié)果

教學(xué)完成后，對學(xué)生進行統(tǒng)一的操作技能考試和理論考試。結(jié)果用Excel2003進行分析，具體見表1。

表1 理論、操作技能考試成績比較（，分）

表1 理論、操作技能考試成績比較（，分）

組別 人數(shù) 理論考試 操作技能考試實驗組對照組53 55 t值P 76.45±13.72 76.65±12.44 0.714＞0.05 82.74±5.93 69.36±8.39 9.532＜0.05

表1顯示，實驗組操作技能考試成績高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），實驗組理論成績與對照組理論成績無顯著性差異（P ＞0.05）。

5 討論

5.1 學(xué)生SP的應(yīng)用優(yōu)勢

5.1.1 學(xué)生SP的應(yīng)用能有效提高學(xué)生操作能力 利用學(xué)生SP進行病史采集和體格檢查，明顯增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生可反復(fù)問診和體格檢查，不必擔(dān)心對病人造成傷害，經(jīng)過訓(xùn)練后的SP對學(xué)生的操作能做出正確評價，并指出不足，從而輔助教師完成教學(xué)任務(wù)，有效緩解了教學(xué)資源不足的壓力。

5.1.2 激發(fā)學(xué)生SP的學(xué)習(xí)熱情，提高臨床技能 通過座談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生SP認為本次經(jīng)歷有助于增強自己接觸病人的自信心，提高了問診及體格檢查水平，加深了對模仿疾病知識的記憶，也愿意為后續(xù)的內(nèi)科護理學(xué)及其他臨床護理教學(xué)繼續(xù)提供幫助。

5.1.3 優(yōu)勢 與社會招募SP比較，學(xué)生SP培訓(xùn)時間短，經(jīng)費支出少，尤其適用于經(jīng)費缺乏的醫(yī)學(xué)院校。

5.2 學(xué)生SP在教學(xué)中的不足

（1）中職生文化基礎(chǔ)差，理解、分析、解決問題能力不強，應(yīng)加強學(xué)生這方面的訓(xùn)練。

（2）學(xué)生SP不能長期使用，學(xué)生在校時間僅為兩年，導(dǎo)致重復(fù)利用度差，需要反復(fù)培訓(xùn)，增加教師工作量。

[1]丁波泥，陳道瑾，李小榮，等.探討標準化病人在外科見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（5）：85-86.

[2]吳麗萍，張建軍.標準化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441-442.■