吳 迪，童 虎

（菏澤家政職業(yè)學(xué)院，山東 菏澤 274300）

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性、技術(shù)性較強(qiáng)的學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才臨床綜合能力的要求提高，培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作要求的實(shí)用型人才是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教師面臨的艱巨任務(wù)，創(chuàng)新教育模式迫在眉睫。有些學(xué)者認(rèn)為，PBL教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性，可促進(jìn)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)[1，2]，但要求學(xué)生有較強(qiáng)的分析和解決問題的能力，學(xué)生自主討論受其知識(shí)范圍的限制[3]，在高職高專學(xué)校實(shí)行存在一定困難。近年來，也有學(xué)者提倡案例教學(xué)法，通過案例討論提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力，但在教學(xué)過程中學(xué)生仍是被動(dòng)的接受者。筆者認(rèn)為，結(jié)合現(xiàn)今高職高專學(xué)校的實(shí)際，取兩者之長(zhǎng)，既能發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，又能兼顧知識(shí)的系統(tǒng)性，為此，本文探討PBL和案例教學(xué)法相結(jié)合的可行性。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2010級(jí)大專護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班共98人作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以班級(jí)為單位，隨機(jī)將1班（48人）設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2班（50人）設(shè)為對(duì)照組。兩組學(xué)生入學(xué)時(shí)為隨機(jī)分班，研究開始前兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)、在校期間文化課和基礎(chǔ)課考試成績(jī)等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教師和教材

兩組由同一教師授課。教材均選用衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第2版，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)相同。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師利用錄像、掛圖、標(biāo)本等輔助教具進(jìn)行課堂講授，教學(xué)過程包括組織教學(xué)、課前復(fù)習(xí)回顧、新授、練習(xí)鞏固和布置作業(yè)5個(gè)環(huán)節(jié)。1.3.2實(shí)驗(yàn)組 采用PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合，教師根據(jù)教學(xué)大綱精心挑選病例，于課前提出問題，學(xué)生查找資料并分組討論，最后教師總結(jié)。主要實(shí)施步驟：（1）課前提出問題和要求。在每單元學(xué)習(xí)之前，教師收集與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)相關(guān)的臨床病例、資料、圖像、視頻等，以病案的方式展現(xiàn)給學(xué)生，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平，依照教學(xué)大綱的要求，針對(duì)此病案提出若干問題作為課堂討論提綱，引導(dǎo)學(xué)生思考。教師指定學(xué)生預(yù)習(xí)某些章節(jié)，并提供部分參考材料。（2）學(xué)生分組預(yù)習(xí)。8人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，共分6組，每組選定1名組長(zhǎng)，組織小組成員課前和課后學(xué)習(xí)。小組成員在預(yù)習(xí)過程中思考討論提綱的問題，利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等收集資料并做好筆記，并提出新問題。（3）課上教師把精選的病案展示給學(xué)生，以問題為基礎(chǔ)組織課堂討論。各小組推選代表發(fā)言，講述其對(duì)提綱中問題的理解和看法，對(duì)病例進(jìn)行分析。教師在此過程中啟發(fā)、引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，做到課堂氣氛活躍、學(xué)生暢所欲言。（4）總結(jié)。學(xué)生討論后教師對(duì)爭(zhēng)議較大的問題進(jìn)行深入解析，對(duì)各組學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，并提出改進(jìn)方法。對(duì)有突出貢獻(xiàn)的小組提出表揚(yáng)，肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1.4 教學(xué)效果評(píng)估

（1）學(xué)生自我評(píng)定。在學(xué)期末，以班級(jí)為單位進(jìn)行學(xué)生自我評(píng)定。（2）學(xué)生滿意度調(diào)查。在學(xué)期末，以班級(jí)為單位讓學(xué)生填寫對(duì)教學(xué)方法滿意度調(diào)查表。（3）期末考試。試題類型為選擇題、填空題、名詞解釋、問答題、案例分析題。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生自我評(píng)定

共發(fā)放調(diào)查表98份，有效回收98份，有效回收率為100.00%，結(jié)果見表1。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為采用PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式能激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維及創(chuàng)新思維的能力，提高他們分析問題和解決問題的能力，增加了師生互動(dòng)與交流。

表1 兩組學(xué)生自我評(píng)定結(jié)果[n（%）]

2.2 學(xué)生滿意度調(diào)查

共發(fā)放調(diào)查表98份，有效回收98份，有效回收率100.00%，結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度調(diào)查[n（%)]

2.3 期末考試

參加考試人數(shù)為98人，無缺考和代考現(xiàn)象，考試成績(jī)見表3。

表3 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較[n（%)]

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)分為產(chǎn)科護(hù)理和婦科護(hù)理兩大部分。產(chǎn)科護(hù)理是對(duì)婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程所發(fā)生的生理和病理改變進(jìn)行護(hù)理，以及協(xié)助新生命誕生的醫(yī)學(xué)學(xué)科的護(hù)理。婦科護(hù)理是研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變，并對(duì)其進(jìn)行診斷和護(hù)理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門重要的臨床專業(yè)課，其內(nèi)容多、范圍廣、整體性較強(qiáng)，知識(shí)更新快。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，過分依賴教師的講授，操作能力較差。而PBL教學(xué)法使學(xué)生一直處于主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程中，獲得的知識(shí)是通過自己尋找、討論、整理和總結(jié)出來的，印象深刻，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；案例教學(xué)法可以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力。兩者有機(jī)結(jié)合，對(duì)培養(yǎng)實(shí)用型人才具有重要意義。

3.1 PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合的意義

3.1.1 使教學(xué)更接近臨床 將臨床案例引入課堂，運(yùn)用多種手段去表現(xiàn)、展示、模擬，使教學(xué)更接近臨床實(shí)際，并讓學(xué)生以醫(yī)務(wù)工作者的身份參與模擬情境，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

3.1.2 調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和參與性，增加了教學(xué)活力 課前學(xué)生在思考問題、尋找答案的過程中，不但完成了既定的問題，還根據(jù)自己的興趣和遇到的困難主動(dòng)提出一系列新問題。課堂上，不再是單純的教師講課，每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)通過討論提出自己的觀點(diǎn)，對(duì)他人的觀點(diǎn)闡述自己的看法，并與他人交流意見。

3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力以及與人溝通的能力 通過討論真實(shí)案例，開拓學(xué)生的思路，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在集體討論中，學(xué)生需要相互協(xié)作、相互配合，可提高人際交往的技能。臨床思維的培養(yǎng)和與人溝通交流的能力，是護(hù)理工作者要具備的基本素質(zhì)。

3.2 PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)注意的問題

3.2.1 需要臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師 教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，制訂有針對(duì)性的討論提綱，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例。教師在授課前，對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握要有一定深度和廣度，要了解最新的臨床科研進(jìn)展。當(dāng)討論有可能涉及其他學(xué)科時(shí)，要做好充分的課前準(zhǔn)備。在教學(xué)中，教師要對(duì)討論進(jìn)行耐心指導(dǎo)，調(diào)節(jié)課堂氣氛，控制課堂節(jié)奏，啟發(fā)學(xué)生思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，反饋總結(jié)。因此，教師應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)技巧。

3.2.2 案例選擇和問題的設(shè)置 選擇病例要典型、恰當(dāng)，提出的問題要有針對(duì)性，緊貼大綱，避免不必要的爭(zhēng)論。設(shè)計(jì)的案例和提出的問題必須考慮教學(xué)大綱的要求、學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu)等因素，應(yīng)該對(duì)學(xué)生具有一定的挑戰(zhàn)性，必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理，具有足夠的復(fù)雜性，包含許多相互聯(lián)系的部分[4]，讓學(xué)生在解決問題的同時(shí)融會(huì)貫通，把新舊知識(shí)貫穿起來。

3.2.3 配套設(shè)施建設(shè) 本研究將學(xué)生的被動(dòng)聽課學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式，這就要求學(xué)生增強(qiáng)自學(xué)能力，同時(shí)查閱大量參考資料[5]，這對(duì)學(xué)校的配套信息資源建設(shè)也提出了較高的要求。因此，加強(qiáng)配套設(shè)施建設(shè)是保證教學(xué)順利進(jìn)行的必備條件。

實(shí)踐證明，PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合，為學(xué)生能力的全方位培養(yǎng)提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，這種全新的教學(xué)模式不失為一種“授之以漁”的好方法，值得在今后的教學(xué)中推廣。對(duì)于存在的一些問題，還需要在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更科學(xué)、成熟、高效的教學(xué)方法。

[1]孫定海.90后大學(xué)生思想意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].巢湖學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（1）：161-164.

[2]喬寵，劉彩霞，欒南南，等.婦產(chǎn)科PBL教學(xué)促進(jìn)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（2）：243-245.

[3]朱俊彥，季芳，狄文，等.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，28（12）：1581-1583.

[4]PaulShanley.拋開設(shè)計(jì)拙劣的PBL方法探索臨床前醫(yī)學(xué)教育中案例學(xué)習(xí)的新模式[J].汪青，譯.復(fù)旦教育論壇，2008，6（1）：87-91.

[5]唐亞平，章瑩，劉燕平.芻議PBL教學(xué)中教師的任務(wù)與作用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（4）：123-124.