梁鳴

地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床研究

梁鳴

目的探討了地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床效果。方法 80例患者隨機(jī)分為四組，置管組、穿刺組、滴藥組和對(duì)照組。置管組行圓窗置管徽注射泵灌注給地塞米松;穿刺組行鼓膜穿刺給地塞米松;滴藥組行鼓膜切開(kāi)置管滴藥。所有患者在治療后評(píng)定治療效果。結(jié)果在置管組和穿刺組中，平均PTA，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);滴藥組平均PTA有改善，但與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。置管組和穿刺組聽(tīng)力提高水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而滴藥組與對(duì)照相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鼓室灌注地塞米松治療突聾效果顯著，值得臨床推廣使用。

地塞米松鼓室灌注;治療;突聾

在耳科中屬于常見(jiàn)病種的突發(fā)性感音神經(jīng)性聾(突聾)，

但今天我們?nèi)詫?duì)其具體發(fā)病原因了解甚少。相對(duì)來(lái)說(shuō)其原因可能是自身免疫性疾病加之創(chuàng)傷以及耳內(nèi)病毒感染所導(dǎo)致?，F(xiàn)在常以療效在40%到75%左右的綜合療法來(lái)進(jìn)行臨床治療突聾。鼓室用藥相對(duì)于口服以及其他常委用藥方式的傳統(tǒng)給藥可以認(rèn)為是新式的給藥途徑。它的原理是直接將耳部作為藥物的靶向定位，既避免了全身用藥的毒副作用又增高耳內(nèi)藥物的濃度。鼓室灌注類(lèi)固醇激素治療突聾報(bào)道增多，現(xiàn)將本院研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年4月80例我院收治突聾患者，其中除20例為對(duì)照組外，又分設(shè)穿刺組20例，采用穿刺鼓膜注藥;置管組20例，采用地塞米松圓窗置管微泵灌注;滴藥組20例，采用切開(kāi)鼓膜置管滴藥。對(duì)患者采用并符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)1996年制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。4組間人院時(shí)病程、年齡、入院時(shí)平均聽(tīng)力、住院時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 先對(duì)手術(shù)區(qū)行皮膚消毒，并局部麻醉(2%利多卡因)，探查切口一般設(shè)在鼓窒，而且和常規(guī)犯法比較器皮瓣相對(duì)大一些。圓窗龕暴露前，先分離外耳道皮瓣進(jìn)入鼓室，隨后將地塞米松明膠海綿放入窗龕內(nèi)。經(jīng)外耳道骨壁與皮瓣將麻醉管插入鼓室，復(fù)位皮瓣，并用圓窗龕內(nèi)明膠海綿與微管頭端接觸，對(duì)皮瓣固定要將棉球和氯霉素明膠海綿分層放人外耳道內(nèi)，最后用碘仿紗條填塞人耳道內(nèi);在耳輪腳處縫將微管合并固定。通過(guò)微管在術(shù)后注入0.5 ml的0.5%地塞米松，患者切忌不作吞咽動(dòng)作，使其靜躺半小時(shí)，術(shù)耳朝上，在鼓室內(nèi)使藥停留時(shí)間盡量延長(zhǎng)。每天通過(guò)微管在1 h內(nèi)灌注完地塞米松0.5 m l，連續(xù)治療7 d，間隔為8 h，每天注射兩次。

1.3 判定指標(biāo) 將聽(tīng)力變化、中耳感染、眩暈、鼓膜穿刺和耳鳴扥患者用藥期間的反應(yīng)情況詳細(xì)記錄和密切觀察，療效按標(biāo)準(zhǔn)判斷1996制訂突聾分級(jí)進(jìn)行。純音測(cè)聽(tīng)檢查一般是在治療結(jié)束后1個(gè)月執(zhí)行，結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以4，2，1，0.5kHz平均聽(tīng)閾(PTA)來(lái)衡量。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示，與對(duì)照組比較平均PTA改善2.0 dB的滴藥組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組1.7 dB與分別是9 dB和10 dB平均PTA的穿刺組和置管組相比顯然較低 (P＜0，05)。對(duì)照組有19例無(wú)效，僅1例聽(tīng)力改善11～30 dB;滴藥組有17例無(wú)效，聽(tīng)力改善3例(9.1%)約22 dB;穿刺組13例無(wú)效，聽(tīng)力改善7例為17-51 dB，平均提高23.12 dB;置管組無(wú)效11例，聽(tīng)力改善9例為20～60，平均提高30.27 dB(表2)。在治療過(guò)程中，患者中耳未出現(xiàn)感染，眩暈等不是反應(yīng)也未曾發(fā)生。但是有2例置管組患者發(fā)生微管脫出，在進(jìn)行重新置入后一個(gè)月，再次復(fù)查耳道傷口時(shí)，可見(jiàn)傷口愈合狀況較好。

表1 各組鼓室用藥治療后聽(tīng)力比較(±s)

表1 各組鼓室用藥治療后聽(tīng)力比較(±s)

組別 例數(shù) 鼓室給藥后平均PTA(dB)鼓室給藥前平均PTA(dB) 聽(tīng)力提高 自覺(jué)聽(tīng)力提高(例數(shù))對(duì)照組20 68±21.3 69±20.5 1 8滴藥組 20 69±19.9 70±19.7 3 4穿刺組 20 62±18.8* 71±20.6 7 12置管組 20 62±20.5*72±19.3 9 10

3 討論

在耳科里屬于常見(jiàn)急癥病種的突發(fā)性感音神經(jīng)性聾(突聾)，但今天我們?nèi)詫?duì)其具體發(fā)病原因了解甚少。相對(duì)來(lái)說(shuō)其原因可能是自身免疫性疾病加之創(chuàng)傷以及耳內(nèi)病毒感染所導(dǎo)致。現(xiàn)在常以療效在40%～75%的綜合療法來(lái)對(duì)病因明確的患者進(jìn)行臨床治療突聾。效果相對(duì)還能為廣大患者所接受。倘若患者病因不明確，則治療就會(huì)存在相當(dāng)?shù)臓?zhēng)議。雖說(shuō)爭(zhēng)議暫時(shí)未能平息，但是對(duì)耳蝸內(nèi)部炎癥采用激素治療的做法已被普遍接受。研究突聾患者利用激素治療的Wilson等，隨機(jī)將67例患者分為口服安慰劑組和激素組兩個(gè)小組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于達(dá)到32%有效率的口服安慰劑組，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于有效率為61%的口服地塞米松組，從側(cè)面說(shuō)明突聾治療上激素具有部分作用［1］。

［1］Wilson WR，Byl EM，Laird N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopalhic sudden hearing loss A double blind clinical study.Arch Otalaryngol，198，106(12)：772-776.

［2］聶國(guó)輝.盧永德慶太霉素鼓室應(yīng)用治療單側(cè)梅尼埃病的療效.分析中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(15)：1356-1358.

［3］Kopke RE，Hotfer ME，Wester D.Targeted topical steroid therapy in sudden sensonneural hearing loss.Otol Neurotol，2001，22(4)475-479.

［4］Parries LS，Sun AH.Freeman DJ.Cortieosteraid pharmacokinetics in the inner ear fluids an animal study followed hv clinical application.Laryngoscope，1999，109(70t2)：1-17.

464000 信陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科

對(duì)比其他胃腸外給藥或傳統(tǒng)口服，內(nèi)耳相關(guān)疾病通過(guò)鼓室給藥治療效果要更加顯著。直接將內(nèi)耳作為藥物的靶向定位，完全避免了全身用藥的毒副作用又增高耳內(nèi)藥物的濃度。對(duì)梅尼埃病慶大霉素治療可以說(shuō)是首先對(duì)內(nèi)耳相關(guān)疾病行鼓室給藥技術(shù)治療的事例［2］。Kopke［3］等對(duì)4例突聾且口服甲基強(qiáng)的松龍無(wú)效的患者，向耳內(nèi)通過(guò)中耳安置微導(dǎo)管注射的方法，給藥14 d，使得2例患者部分恢復(fù)，其余患者完全恢復(fù)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中Parnes［4］等證實(shí)口服或靜脈注射給藥比鼓室給藥耳內(nèi)濃度明顯偏低。

我們對(duì)全部80例突聾患者實(shí)施了3種方法治療，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)得知對(duì)突聾的治療其鼓室給藥地塞米松的療效相對(duì)較好。在這些方法中，滴藥組療效不佳，治療方法效果最好的則是圓窗置管微泵灌注。突聾治療實(shí)施圓窗置管的優(yōu)點(diǎn)包括：改變了藥物不能在內(nèi)耳中長(zhǎng)時(shí)間留存的不足，并防止藥物沿著咽鼓管流出，同時(shí)避免了鼓室給藥和鼓膜穿刺導(dǎo)致的不便與不適;每天耳內(nèi)使用地塞米松總量為5 mg，在內(nèi)耳中能保證藥物達(dá)到最高藥物濃度;屬于微創(chuàng)手術(shù)的圓窗置管手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，患者鼓膜后遺穿孔、中耳感染或眩暈等反應(yīng)的情況基本消失。除了一些基本操作外在實(shí)施圓窗置管治療時(shí)應(yīng)還有下列幾點(diǎn)需要注意：給藥操手術(shù)之后必須盡量小心，避免導(dǎo)管脫出;給藥時(shí)必須先將注射器導(dǎo)管內(nèi)的空氣排除，再灌注給藥。若因單位條件未能達(dá)到手術(shù)要求可推薦相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)用且操作簡(jiǎn)單的鼓膜穿刺注藥方法，只是建議給藥操作過(guò)程需要配合顯微鏡進(jìn)行。采用鼓室灌注地塞米松治療本實(shí)驗(yàn)突聾患者，療效顯著，值得臨床推廣使用。