李清敏，王秀梅，董春花

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，且每年以3%～4%的速度增長，發(fā)病日趨年輕化，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，乳腺癌根治術(shù)不僅切除患側(cè)乳腺組織，還切除了部分與上肢活動有關(guān)的胸大肌、胸小肌以及相關(guān)的神經(jīng)、血管和淋巴管，切除范圍很廣[2]。病人面對乳房缺失以及化療、放療所帶來的一系列不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生對預(yù)后的不確定感，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒[3]。共情是一種特殊的溝通形式，分為共情的感覺、表達(dá)共情、病人感覺到共情[4]3個(gè)過程。共情的過程實(shí)際上是人與人之間的溝通過程，包括仔細(xì)傾聽、給予治療性的反應(yīng)。為此，我們利用門診換藥室這一平臺，采取共情方式與病人進(jìn)行溝通，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月—2011年7月在我院手術(shù)治療的乳腺癌術(shù)后病人202例，均為女性，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。以初次在換藥室就診時(shí)間的先后順序分為兩組，干預(yù)組110例，年齡26歲～75歲（49.0歲±5.4歲）；初中及以下21例，高中35例，?？?3例，本科及以上11例。對照組92例，年齡23歲～70歲（47.0歲±4.6歲）；初中及以下12例，高中19例，專科48例，本科及以上13例。兩組病人在年齡及文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組乳腺癌術(shù)后病人到門診換藥室換藥時(shí)實(shí)施共情藝術(shù)及康復(fù)指導(dǎo)，對照組實(shí)施一般常規(guī)換藥和護(hù)理。

1.2.1 共情的應(yīng)用 ①感覺病人的情感和狀況——共情的感覺：病人走進(jìn)換藥室時(shí)護(hù)士以飽滿的精神笑臉相迎，道聲“您好”，病人從無形中消除自卑及恐懼感，認(rèn)為得到了醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)心、重視，產(chǎn)生安全感。②表達(dá)對病人的情感和狀況的理解——表達(dá)共情：用心傾聽，與病人相遇時(shí)，應(yīng)停下望著對方的臉親切地和他交談。有的病人曾這樣說道：“看到一聲不響地做護(hù)理的護(hù)士，會讓我們感到他很冷漠。但如果能遇到親切交談的護(hù)士，我們的心情就會變得愉悅起來?！辈∪税呀】低懈督o醫(yī)護(hù)人員，因此醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度對病人影響極大，所以在傾聽病人表達(dá)時(shí)，一定要用心接受對方所要傳達(dá)意思，并適時(shí)把你的專注反饋給對方。③建立信賴關(guān)系——病人感覺到共情：良好的語言溝通和感情交流，病人會對護(hù)士產(chǎn)生信任、依賴進(jìn)而從孤獨(dú)、不安中解脫出來，產(chǎn)生戰(zhàn)勝病魔的信心。這時(shí)護(hù)士的行為才能積極地影響病人，最終成功實(shí)施護(hù)理干預(yù)，滿足病人的軀體需要，減輕病人的痛苦。

通過以上共情過程，發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人術(shù)后存在的護(hù)理問題：①自我形象紊亂；②有組織完整性受損的危險(xiǎn)；③知識缺乏[5]。再通過共情藝術(shù)實(shí)施護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，從而提高乳腺癌病人生活質(zhì)量。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 正確對待手術(shù)引起的自我形象改變 乳腺癌病人經(jīng)過手術(shù)治療后，乳房的缺失意味著將失去哺乳功能、女性體態(tài)的魅力，影響生活的和諧，往往使病人對未來失去信心。針對不同的個(gè)體采取針對性干預(yù)措施：1例未婚病人擔(dān)心的是以后的婚育及哺乳問題，為此醫(yī)護(hù)人員制作了一些科普宣傳手冊并一一講解，使其相信一側(cè)乳房切除不會影響婚育問題，并告訴病人根治術(shù)后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)，或待傷口一期愈合后佩戴義乳；對已婚病人，每次換藥要求其丈夫陪伴，同時(shí)對其丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，幫助她們?nèi)〉谜煞虻睦斫?、關(guān)心和支持，并能接受妻子手術(shù)后身體形象的改變。

1.2.2.2 促進(jìn)傷口愈合，加強(qiáng)傷口護(hù)理 病人初次換藥大約在術(shù)后1周，告知病人手術(shù)部位應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液、積氣。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血液循環(huán)、不影響呼吸為宜；告知病人若手指發(fā)紺、皮溫下降，提示繃帶過緊，腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度，切忌自行松解繃帶，瘙癢時(shí)不能將手指伸入敷料下抓搔。若繃帶松脫，立即報(bào)告醫(yī)師重新加壓包扎。每次換藥時(shí)仔細(xì)觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，若皮瓣顏色暗紅有可能壞死，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.2.3 知識缺乏 通過和病人的共情過程發(fā)現(xiàn)知識缺乏分兩部分，其一是對術(shù)后的后續(xù)治療認(rèn)識不足，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真向病人和家屬耐心解釋手術(shù)后放療、化療的重要性和必要性，鼓勵她們欣然接受綜合治療措施。告知放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)治療；化療期間應(yīng)定期檢查肝腎功能，若有異常及時(shí)治療。病人放療、化療期間因抵抗力低，應(yīng)少到公共場所，以減少感染機(jī)會；加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。其二是術(shù)后患肢功能鍛煉缺乏，對病人及家屬進(jìn)行上肢功能康復(fù)示范指導(dǎo)，教會其操作要領(lǐng)，要求回家后病人在家屬的幫助下進(jìn)行鍛煉，如上肢抬高、內(nèi)收和屈曲；手越過頭頂摸對側(cè)耳郭，手指爬墻鍛煉等。針對不同的個(gè)體對其鍛煉內(nèi)容和活動量根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，遵照循序漸進(jìn)的原則。

1.2.3 生活質(zhì)量評定 生活質(zhì)量測定采用羅健等[6]提供的癌癥病人生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，共12項(xiàng)指標(biāo)，涉及軀體機(jī)能、心理活動和社會活動3個(gè)方面，每項(xiàng)指標(biāo)1分～5分。生活質(zhì)量滿分為60分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量評定量表于病人初次到換藥室就診時(shí)發(fā)放，主要通過病人回醫(yī)院復(fù)查或放療、化療時(shí)收回。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 分

表1 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量總分 軀體機(jī)能 心理活動 社會活動對照組92 43.6±3.4 23.2±3.5 12.0±3.9 6.0±2.1干預(yù)組 110 54.3±3.1 27.4±2.7 16.3±4.8 11.2±4.8 t值 －10.07 －4.02 －4.27 －5.70 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推進(jìn)，門診也應(yīng)延續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此共情藝術(shù)的應(yīng)用尤其重要。乳腺癌病人由于高發(fā)病率及年輕化的特點(diǎn)，應(yīng)用更為廣泛。共情藝術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員真正地了解病人，為病人著想，進(jìn)入病人的精神世界，以更好地理解并幫助病人解決護(hù)理問題。共情藝術(shù)通過在乳腺癌術(shù)后康復(fù)過程中的應(yīng)用，讓病人充分了解病情及各項(xiàng)治療措施的意義，針對病人心情緊張、焦慮、抑郁，不愿面對自己的傷口，對后續(xù)治療產(chǎn)生懷疑和恐懼等護(hù)理問題，采取了有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對性、時(shí)限性的康復(fù)指導(dǎo)，給予具體的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及患肢功能鍛煉指導(dǎo)，并幫助病人解決各種困難，使病人積極主動面對現(xiàn)實(shí)，保持樂觀情緒，積極配合治療，與對照組比較，提高了病人的生活質(zhì)量。共情藝術(shù)的應(yīng)用明顯改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。

[1] 張兵.乳腺癌病人術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（1）：34.

[2] 李運(yùn)智，李世雪，宋杰，等.心理行為干預(yù)對癌癥患者化療嘔吐反應(yīng)的影響[J].中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（11）：852.

[3] 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1998，11（1）：2－3.

[4] 唐也佩.共情藝術(shù)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：67.

[5] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：189.

[6] 羅健，孫燕.癌癥病人生活質(zhì)量研究[J].中國腫瘤，2001，10（2）：77.

[7] 趙淑琴.共情在護(hù)患關(guān)系中的作用[J].全科護(hù)理，2010，8（5C）：1371－1372.