幼兒好奇、好動(dòng)，將所及之物置于口中吮吸和咀嚼等，是其常見(jiàn)習(xí)性，此時(shí)若同時(shí)伴有啼哭、大笑、跑動(dòng)、跳躍或游戲，則異物易進(jìn)入上消化道。因此，小兒是上消化道異物發(fā)生的高危人群[1]。由于食管管腔、賁門(mén)口、幽門(mén)口等直徑較小，異物常無(wú)法自行排出，通常需在麻醉下行內(nèi)鏡治療，部分甚至需要手術(shù)，嚴(yán)重危害小兒的身體健康，甚至誘發(fā)家庭矛盾。因此，在小兒生理特征、護(hù)理環(huán)境和家庭環(huán)境等不斷變化的狀況下，有必要了解小兒誤食發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效指導(dǎo)小兒家庭護(hù)理，防范誤食發(fā)生，保護(hù)小兒健康。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)患兒、家屬、周?chē)h(huán)境調(diào)查量表，以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院近2年來(lái)收治的誤食異物患兒及其監(jiān)護(hù)和看護(hù)者為研究對(duì)象，分析異物種類(lèi)、患兒及監(jiān)護(hù)和看護(hù)者的人口學(xué)特征、誤食狀態(tài)等，明確小兒誤食危險(xiǎn)因素，以減少誤食發(fā)生，保障小兒身心健康，維護(hù)家庭和諧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年7月—2011年2月因誤食異物就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)患兒124例，其中男78例，女46例，年齡1歲～13歲。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)患兒資料量表和患兒家屬資料調(diào)查表。患兒資料量表中包括年齡、性別、誤食物品、誤食時(shí)狀態(tài)，誤食后癥狀，就診時(shí)間及術(shù)前相關(guān)輔助檢查；患兒家屬資料調(diào)查表包括父母年齡、職業(yè)、患兒主要照顧人、患兒誤服后及異物取出前后心理狀態(tài)等?；卦L內(nèi)鏡下異物取出術(shù)患兒及家屬，填寫(xiě)患兒資料調(diào)查表及家屬資料調(diào)查表?；厥照{(diào)查量表，分析患兒誤食危險(xiǎn)因素及家庭背景，為小兒護(hù)理提供指導(dǎo)意見(jiàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 小兒發(fā)生誤食情況 調(diào)查收集病例為1歲～13歲患兒，發(fā)生誤食平均年齡2歲，以1歲～2歲最常見(jiàn)（53.2%）；誤食物品多樣，包括硬幣、吸鐵石等20余種，但硬幣最為常見(jiàn)（58.9%）；誤食發(fā)生時(shí)狀態(tài)多樣化，以玩耍時(shí)發(fā)病率最高（87.1%）；誤食后最常見(jiàn)的癥狀為嘔吐（70.2%），其他包括哭鬧、咳嗽、打嗝等，部分面色發(fā)紺。值得注意的是，21.0%患兒誤食異物后無(wú)明顯癥狀，造成延誤就醫(yī)；行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)時(shí)，異物最常見(jiàn)停留部位為胃底（39.5%），其次為十二指腸降部（33.1%），其他部位如食管入口、幽門(mén)管口、胃底體交界部、十二指腸水平段也是異物容易嵌頓部位；及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的患兒中，83.9%能夠成功取出異物，99.2%無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，僅0.8%患兒發(fā)生食管糜爛，與患兒年紀(jì)小、食管黏膜薄弱且延誤就診時(shí)間有關(guān)。見(jiàn)表1～表4。

表1 誤食物品構(gòu)成比（n＝124）

表2 患兒誤食時(shí)狀態(tài)構(gòu)成比（n＝124）

表3 患兒誤食后癥狀構(gòu)成比（n＝124）

表4 異物嵌頓部位構(gòu)成比（n＝124）

2.2 患兒監(jiān)護(hù)及看護(hù)人情況 患兒父母年齡分布在22歲～43歲 ，以26歲～34歲為多 ；父母職業(yè)以職員為 主（12.9%和12.1%）；由小兒母親及祖母照顧小兒時(shí)，易發(fā)生誤食事件（13.7%和15.3%）；小兒發(fā)生誤食后，家屬多表現(xiàn)為緊張和恐懼，調(diào)查人群中100.0%表示希望得到預(yù)防誤食的指導(dǎo)。

3 討論

調(diào)查顯示，1歲～2歲小兒為異物誤食高發(fā)人群，玩耍是誤食發(fā)生最常見(jiàn)誘因，硬幣是最常見(jiàn)異物，誤食后以嘔吐為常見(jiàn)癥狀，異物進(jìn)入消化道后易嵌頓于十二指腸降部及胃底。誤食異物小兒以男性患兒較多，尤其是2歲左右，這與該時(shí)期男性小兒活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，喜歡模仿，希望自己獨(dú)立行動(dòng)有關(guān)。該時(shí)期小兒咀嚼功能尚不完善，咽喉防御反射不健全，又喜歡將食物或玩具放在口中，而硬幣等屬日常生活中觸手可及物品，小兒無(wú)安全意識(shí)，在注意力分散（如玩耍或打罵哭鬧）時(shí)，易將異物誤食。小兒食管管腔、賁門(mén)口、幽門(mén)口等直徑較小，誤食后異物易嵌頓在十二指腸降部及胃底，誤食發(fā)生后以嘔吐為常見(jiàn)癥狀，但由于有21.0%患兒誤食異物后無(wú)明顯癥狀，造成延誤就醫(yī)，導(dǎo)致并發(fā)癥如食管糜爛等的發(fā)生率較高。

誤食異物的患兒家長(zhǎng)年齡以26歲～34歲為多，且大部分為職員。這部分人生活壓力大，工作繁忙，照顧小兒時(shí)間短，缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易導(dǎo)致小兒誤食。調(diào)查還顯示，小兒在女性家庭成員照看時(shí)更容易發(fā)生誤食，尤其是祖母和母親，她們常出于對(duì)孩子的寵愛(ài)，經(jīng)常跟隨孩子邊玩耍邊喂食。另外，有些家長(zhǎng)自身受教育程度不高，又缺乏育兒的相關(guān)知識(shí)，不注意場(chǎng)合、時(shí)間，在孩子進(jìn)餐時(shí)閑談逗樂(lè)或教育數(shù)落，導(dǎo)致孩子注意力不集中誤將異物咽下。還有部分家長(zhǎng)將錢(qián)幣、紐扣等隨便亂放，或?qū)e針作為圍兜的固定物，別在衣服上，使孩子有誤食的機(jī)會(huì)。

對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入胃或十二指腸以下的光滑且直徑＜2.0cm、無(wú)毒異物大多可自行排出體外；對(duì)于所有食管內(nèi)異物、尖銳異物、長(zhǎng)＞4cm或?qū)挘?cm異物、有毒異物、2周后仍發(fā)現(xiàn)滯留于胃內(nèi)或1周后仍發(fā)現(xiàn)滯留于十二指腸內(nèi)需急診內(nèi)鏡去除[2，3]。當(dāng)患兒發(fā)生誤食異物，應(yīng)及時(shí)到院就診，并拍攝胸部X線片初步判斷異物嵌頓位置。此時(shí)護(hù)理人員面對(duì)焦慮不安甚至恐懼的患兒家屬要表現(xiàn)出極大的耐心，做好安慰、解釋工作，說(shuō)明情緒急躁對(duì)患兒的危害性，明確告知異物取出術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患兒家長(zhǎng)有充分的思想準(zhǔn)備。在調(diào)查中注意到有12.9%患兒在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)異物，家長(zhǎng)因未見(jiàn)異物取出，情緒更加緊張，此時(shí)護(hù)理人員必須向家長(zhǎng)解釋異物可能的去向，減輕或消除其顧慮，并說(shuō)明離院后回家觀察的注意事項(xiàng)，5d內(nèi)應(yīng)觀察大便內(nèi)是否有異物排出，誤食金屬異物患兒可能會(huì)出現(xiàn)腹痛等情況，應(yīng)告知家長(zhǎng)患兒如有劇烈的中上腹疼痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

研究結(jié)果提示，預(yù)防小兒誤食最重要的措施是根據(jù)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教。讓家長(zhǎng)及相關(guān)看護(hù)人員了解小兒的心理、生理特性，了解哪些物品當(dāng)做玩具是危險(xiǎn)的。重點(diǎn)指導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)避免干擾，保持情緒穩(wěn)定，不哭鬧，不在玩耍時(shí)進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽。家長(zhǎng)教育要從小兒衣著衛(wèi)生教育入手，不用別針，紐扣要縫牢，以免小兒誤食。家中物品妥善放置，尤其是硬幣，不能作為玩物，以防小兒亂抓誤食。對(duì)于那些過(guò)于寵愛(ài)小兒的家長(zhǎng)，應(yīng)告訴其對(duì)待孩子要有原則，要講道理，不能遷就。

總之，小兒誤食異物雖然危害較大，但卻是可控可防的。針對(duì)小兒誤食的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有的放矢的宣傳教育，能減少誤食發(fā)生，從而降低社會(huì)醫(yī)療成本，保護(hù)小兒健康成長(zhǎng)，增進(jìn)家庭和睦，促進(jìn)社會(huì)和諧。

[1] 吳秀英，章許平，歐弼悠，等.內(nèi)鏡治療小兒消化道異物58例分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（5）：297－298.

[2] 蔣麗蓉.應(yīng)用內(nèi)鏡處理兒童上消化道異物38例分析[J].臨床兒科雜志，2005，23（10）：702－704.

[3] 曹紹歧，孟小芹，袁培江.內(nèi)鏡在兒童上消化道異物取出中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3220－3222.