孫中運(yùn)，張小芳，衣明紀(jì)，冉霓，傅芃，馮雪英

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 兒童保健科； 2 預(yù)防保健科）

TOURETTE綜合征（TS）是一種起病于兒童時(shí)期，以某種形式的不隨意、快速、重復(fù)的非節(jié)律運(yùn)動(dòng)和無明顯目的、突發(fā)性發(fā)聲抽動(dòng)或穢語為特點(diǎn)的慢性神經(jīng)精神障礙［1］。患病率為0.43%～0.47%，且發(fā)病有逐年增多趨勢，正成為危害兒童健康的常見嚴(yán)重慢性疾病之一［2－3］。目前單純藥物治療效果欠佳，而研究TS的影響因素尤為重要，特別是家庭環(huán)境及父母心理健康狀況的了解，對提高TS兒童的生活質(zhì)量及疾病的預(yù)后有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2008年11月—2010年10月就診于我院兒童保健科的TS兒童及其家長作為調(diào)查對象。參與調(diào)查病例均符合《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》4版（DSM－Ⅳ）TS診斷標(biāo)準(zhǔn)。TS病兒204例，男163例，女41例；年齡5～16歲，平均（9.18±2.37）歲。病兒的平均發(fā)病年齡（6.87±2.32）歲，平均病程（2.51±1.44）年。對照組為來自我院小兒內(nèi)科與兒童保健科同期就診病兒，共248例，選取原則為非慢性反復(fù)性疾病，非神經(jīng)、精神性疾病，且年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化背景與TS組相匹配，其中男128例，女120例；平均年齡（9.12±1.78）歲。

1.2 研究方法

采用家庭環(huán)境量表［4］和癥狀自評量表（SCL－90）［4］對TS組和對照組家庭環(huán)境及其父母心理健康狀況進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童家庭環(huán)境狀況比較

TS組家庭的親密度、娛樂性得分低于對照組，而矛盾性、控制性得分則高于對照組，差異均有顯著性（t＝－4.184～3.557，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組家庭環(huán)境狀況的比較（分，±s）

表1 兩組家庭環(huán)境狀況的比較（分，±s）

分組 n 親密度 情感表達(dá) 矛盾性 獨(dú)立性 成功性對照組 248 7.65±3.74 5.67±1.69 3.38±1.99 4.95±1.38 6.26±1.95 TS 組 204 6.63±1.84 5.32±1.90 4.25±2.41 5.15±1.48 6.44±1.92分組 n 知識性 娛樂性 道德宗教觀 組織性 控制性對照組 248 3.13±1.86 4.23±2.16 4.97±1.52 4.94±1.95 3.10±1.49 TS 組 204 3.43±1.90 3.56±2.23 5.22±1.46 5.22±1.973.72±1.78

2.2 TS兒童父母心理健康狀況

TS組兒童父親的SCL－90總分明顯高于對照組（t＝－2.037，P＜0.05），父親焦慮性、強(qiáng)迫性兩因子得分明顯高于對照組（t＝－4.596、－3.540，P＜0.01），而人際敏感、敵對性得分明顯低于對照組（t＝－4.543、－1.839，P＜0.01、0.05）。見表2。TS組兒童母親SCL－90總分明顯高于對照組（t＝3.778，P＜0.01），母親強(qiáng)迫性、抑郁、偏執(zhí)因子得分高于對照組（t＝2.085～4.080，P＜0.05、0.01），敵對性得分低于對照組（t＝4.208，P＜0.01）。見表3。

表2 兩組父親心理健康狀況比較（分，±s）

表2 兩組父親心理健康狀況比較（分，±s）

分組 n 軀體化 強(qiáng)迫性 人際關(guān)系 抑郁 焦慮對照組 176 1.38±0.44 1.58±0.51 1.67±0.57 1.35±0.38 1.25±0.35 TS 組 129 1.42±0.43 1.80±0.56 1.40±0.46 1.43±0.47 1.47±0.47分組 n 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病 總分對照組 176 1.70±0.54 1.14±0.21 1.36±0.54 1.28±0.41 126.32±22.60 TS 組 129 1.58±0.60 1.17±0.26 1.45±0.52 1.28±0.34134.40±33.80

表3 兩組母親心理健康狀況比較（分，±s）

表3 兩組母親心理健康狀況比較（分，±s）

分組 n 軀體化 強(qiáng)迫性 人際關(guān)系 抑郁 焦慮對照組 232 1.50±0.42 1.61±0.65 1.54±0.51 1.51±0.54 1.42±0.45 TS 組 177 1.53±0.51 1.79±0.63 1.60±0.57 1.66±0.68 1.46±0.48分組 n 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病 總分對照組 232 2.00±0.83 1.34±0.52 1.32±0.43 1.40±0.49 134.24±39.89 TS 組 177 1.71±0.63 1.31±0.49 1.51±0.52 1.35±0.31145.78±36.09

3 討 論

3.1 TS兒童的家庭環(huán)境特征

家庭是兒童個(gè)性、學(xué)習(xí)能力及社會(huì)交際能力等各種能力發(fā)展的首要場所，父母養(yǎng)育方式、家庭的物質(zhì)環(huán)境、父母情緒、氣氛和家庭結(jié)構(gòu)等對兒童心理發(fā)展、個(gè)性形成產(chǎn)生重要影響。父母養(yǎng)育方式中的情感溫暖與兒童多種行為問題呈負(fù)相關(guān)，而過度保護(hù)、懲罰嚴(yán)厲和拒絕否認(rèn)與兒童行為問題的發(fā)生呈正相關(guān)［5］。本研究結(jié)果顯示，TS兒童的家庭精神環(huán)境因素中，反映良好家庭結(jié)構(gòu)的因素，如親密度、娛樂性的評分明顯低于對照組；而反映不良家庭結(jié)構(gòu)的矛盾性、控制性得分則明顯高于對照組。提示TS兒童處在相對不良的家庭精神環(huán)境中，不良的家庭環(huán)境對TS的發(fā)生發(fā)展起到了重要影響。家庭環(huán)境的低親密性說明家庭成員之間缺少交流、支持、相互幫助和承諾，容易使兒童產(chǎn)生孤獨(dú)感和不安全感［6］；娛樂性是指家庭成員非常喜歡并積極主動(dòng)參與社會(huì)交往活動(dòng)和各種娛樂活動(dòng)；矛盾性代表家庭成員之間公開表露憤怒、攻擊和矛盾的程度，在高矛盾性的家庭中，家庭成員之間容易發(fā)生矛盾沖突和相互攻擊，因而處于緊張和焦慮情緒中，家庭矛盾性是導(dǎo)致TS合并注意缺陷多動(dòng)障礙的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素之一［7］；控制性反映的是使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度，控制性過高的家庭往往對兒童過分苛求、追求完美，生活中的刻板要求很容易誘發(fā)兒童強(qiáng)迫癥狀［8］。與對照組兒童相比，TS組兒童的家庭結(jié)構(gòu)存在更多的矛盾沖突及不和諧因素，情感表達(dá)和交流受限，缺乏較親密、積極輕松、和諧健康的家庭氣氛。TS兒童主觀生活質(zhì)量與家庭環(huán)境及社會(huì)活動(dòng)有一定的關(guān)系，在控制性高的環(huán)境中主觀生活質(zhì)量滿意度明顯下降［9］。不良的家庭環(huán)境使兒童生活在緊張、壓抑、恐懼的環(huán)境中，情緒得不到放松，焦慮不安，外界壓力與病兒承受能力產(chǎn)生偏差可能是TS致病的因素之一。

3.2 TS兒童父母心理健康狀況

TS作為一種慢性神經(jīng)精神性疾病，不僅對病兒本身造成精神和肉體上的痛苦，對病兒的父母同樣會(huì)產(chǎn)生較大的影響和壓力。本研究結(jié)果顯示，TS兒童父親、母親SCL－90總分均明顯高于正常對照組，父親強(qiáng)迫性、焦慮性因子得分明顯高于對照組，人際敏感、敵對性得分低于對照組；母親強(qiáng)迫性、抑郁、偏執(zhí)因子得分高于對照組，敵對性得分低于對照組。以上研究結(jié)果提示，TS病兒父母存在著嚴(yán)重的心理問題，有自卑及過度壓抑自己不良情緒的傾向。有些父母難以接受某些不被社會(huì)所接受的或違背宗教信仰的特殊癥狀（如穢語），病兒病程的遷延、癥狀的波動(dòng)、病情的反復(fù)，勢必會(huì)引起父母焦慮、抑郁以及其他心理行為問題，承擔(dān)較大的內(nèi)心壓力，且主觀上感到羞恥、自卑，不自覺地回避了原有的社會(huì)交往，造成了心理上的壓抑和痛苦。另外，由于本病大多病程遷延且易復(fù)發(fā)，長時(shí)間的治療，家長為病兒承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及陪病兒診治所花費(fèi)的大量時(shí)間等因素更加重了家長的負(fù)擔(dān)，心理上難以承受的這種壓力必然會(huì)出現(xiàn)程度不同的負(fù)性情緒反應(yīng)，這些不良情緒影響了心理健康。

家長不良的情緒又會(huì)對本病產(chǎn)生不利的影響，TS兒童家長的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，必將體現(xiàn)在對兒童教育和管理中，為一種不利因素。具有強(qiáng)迫性格的家長有時(shí)難以克制自己的情緒，對TS兒童的不自主抽動(dòng)或發(fā)聲責(zé)罵懲罰，病兒自尊心受到嚴(yán)重傷害，對家長的抵觸情緒加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。同時(shí)，父母的不良情緒容易導(dǎo)致家庭成員關(guān)系緊張，使兒童缺乏父母足夠的關(guān)心愛護(hù)、必需的情感和物質(zhì)要求、穩(wěn)定的家庭關(guān)系和安全感，壓抑的情緒無法得到舒泄，進(jìn)一步加重了兒童抽動(dòng)癥狀并導(dǎo)致行為問題的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示我們，在臨床工作中，不但應(yīng)著手對兒童個(gè)體的治療，還應(yīng)重視對兒童家庭環(huán)境和父母心理狀況進(jìn)行合理干預(yù)［10］。盡量為病兒創(chuàng)造一個(gè)輕松快樂的家庭環(huán)境，這對TS兒童癥狀的控制及預(yù)后有重要的意義。

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