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        嬰幼兒撫養(yǎng)人對維生素D認知狀況的調(diào)查

        2012-11-21 03:06:48畢曉娜張小芳衣明紀冉霓傅芃馮雪英
        精準醫(yī)學雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:撫養(yǎng)人佝僂病補充劑

        畢曉娜,張小芳,衣明紀,冉霓,傅芃,馮雪英

        (青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東 青島 266003 1 兒童保健科; 2 預防保健科)

        維生素D是人體不可缺少的一種脂溶性維生素,是人體健康、生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì),其缺乏或過量與多種疾病密切相關(guān),如骨骼肌肉疾病、心血管疾病、免疫性疾病、腎臟疾病、神經(jīng)精神疾病等[1-2]。預防維生素D缺乏不僅能預防佝僂病,還能預防與維生素D缺乏有關(guān)的疾病,故應合理應用維生素D制劑。而是否能夠合理應用維生素D制劑取決于撫養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識、態(tài)度、行為。本文旨在了解山東省0~3歲嬰幼兒撫養(yǎng)人對維生素D的認知狀況,為嬰幼兒維生素D的合理補充創(chuàng)造條件。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        根據(jù)山東省的地理位置、經(jīng)濟狀況,抽取青島、萊西、莒南、東營、安丘、濟寧、聊城、淄博等8個地區(qū)的0~3歲嬰幼兒撫養(yǎng)人,共抽取945人,其中知情同意愿意配合調(diào)查者903人。

        1.2 方法

        參考國內(nèi)外文獻,結(jié)合我國實際自行設計“嬰幼兒維生素D補充劑應用現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷”,并應用該問卷對嬰幼兒撫養(yǎng)人進行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括就診嬰幼兒和撫養(yǎng)人的一般情況、嬰幼兒維生素D補充劑的應用現(xiàn)狀、影響因素及嬰幼兒撫養(yǎng)人對維生素D的認知狀況。

        1.3 質(zhì)量控制

        統(tǒng)一培訓調(diào)查人員,統(tǒng)一指導語,調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員完成填寫。調(diào)查過程一次完成,不進行反復修改。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[3]統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。

        2 結(jié) 果

        2.1 撫養(yǎng)人對維生素D的知曉情況

        從表1可見,撫養(yǎng)人在維生素D缺乏引起佝僂病、大劑量補充維生素D存在危害方面了解較好,而對維生素D缺乏與其他疾病的關(guān)系、富含維生素D的食物、適宜的維生素D開始補充時間及持續(xù)時間等問題上知曉程度較低。

        表1 撫養(yǎng)人對維生素D的知曉情況

        2.2 撫養(yǎng)人對嬰幼兒應用維生素D的態(tài)度

        多數(shù)撫養(yǎng)人對嬰幼兒補充維生素D的態(tài)度是積極的、正確的。調(diào)查結(jié)果顯示,41.7%的撫養(yǎng)人認為維生素D對嬰幼兒的健康很重要,44.6%的撫養(yǎng)人認為比較重要。撫養(yǎng)人對嬰幼兒補充維生素D重要性的認識方面依次為:69.0%的撫養(yǎng)人認為維生素D可預防佝僂病等骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,64.3%的撫養(yǎng)人認為維生素D對嬰幼兒整體健康很重要,45.4%的撫養(yǎng)人為醫(yī)生推薦應用維生素D。

        2.3 嬰幼兒補充維生素D及戶外活動情況

        本文903名嬰幼兒維生素D補充劑應用率為79.6%,開始添加時間、停用時間是生后30.0 d、9.0月,其中生后1周內(nèi)、1~2周、2~4周以及4周后開始添加維生素D補充劑的嬰幼兒分別占1.9%、3.1%、54.0%、41.0%;76.2%嬰兒1歲以內(nèi)停用維生素D補充劑,1~2歲停用者占17.4%,2~3歲停用者占6.4%。應用維生素D補充劑品種中以伊可新最常見,占57.3%,38.0%劑型不明,應用日日高、鱈魚甘油、貝特令、小施爾康的比例分別為4.0%、0.3%、0.1%、0.3%。補充維生素D的同時70.9%嬰幼兒補充其他營養(yǎng)素,以鈣劑為主。每天進行戶外活動2 h以下的占96.1%,2 h以上的占3.9%。86.6%撫養(yǎng)人為嬰幼兒補充維生素D是聽從醫(yī)院醫(yī)生的建議,7.8%是自己主動選擇,其余6.6%為通過朋友介紹或媒體途徑獲得。

        3 討 論

        3.1 撫養(yǎng)人對維生素D知識的掌握情況

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,撫養(yǎng)人對維生素D知識有一定了解,76.4%受調(diào)查者能說出維生素D缺乏的一些癥狀,如多汗、睡眠不好、方顱、腿彎及雞胸等;77.4%認為維生素D缺乏可引起骨骼肌肉系統(tǒng)疾病;75.2%認為佝僂病是由于體內(nèi)缺乏維生素D造成的,高于國內(nèi)其他地區(qū)有關(guān)佝僂病防治知識調(diào)查結(jié)果[4-6],說明我省佝僂病防治宣教工作開展得較好。然而,撫養(yǎng)人對維生素D相關(guān)知識知曉率并不令人滿意,多個條目的知曉率在50%以下,特別是對有關(guān)富含維生素D的食物、開始添加時間、持續(xù)時間、喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)量與補充維生素D劑量的關(guān)系、日曬等問題了解甚少。這可能與長期以來人們多把防治宣傳的重點放在其他方面有關(guān),說明我省的營養(yǎng)宣傳教育工作仍存在著不足。另外,撫養(yǎng)人并未能完全了解日曬與維生素D的關(guān)系。以往美國兒科學會鼓勵嬰幼兒多在戶外活動,但是最近研究顯示,日光照射影響健康,日光照射引起99%的非黑色素皮膚癌和95%的黑色素瘤,嬰幼兒紫外線暴露與成年后皮膚癌(基底和鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤)發(fā)生相關(guān)[7]。因此,最新的美國兒科學會臨床指南要求,6個月以內(nèi)的新生兒和嬰兒應該避免直接曬太陽,如需戶外活動最好多穿一些衣服或涂防曬霜保護皮膚,盡量減少直接暴露在太陽光下的時間[8]。

        3.2 撫養(yǎng)人對嬰幼兒補充維生素D行為有待改善

        提高知信是改變行為的必要條件,但相關(guān)知識水平的提高并不一定能強化健康行為導致健康結(jié)局。本次調(diào)查顯示,維生素D補充劑應用率高于杜衛(wèi)等[9]報道結(jié)果,86.3%的撫養(yǎng)人認為維生素D對嬰幼兒健康重要,半數(shù)以上能較好地了解維生素D缺乏對骨骼肌肉系統(tǒng)的危害性,但在應用中仍然按照原有的模式喂養(yǎng),維生素D補充劑應用不合理。醫(yī)師應該通過向撫養(yǎng)人具體講明補充維生素D的開始時間、劑量及持續(xù)時間,糾正認知偏差,進而提高撫養(yǎng)人對嬰幼兒補充維生素D的依從性。另外本次研究顯示,75.2%的撫養(yǎng)人認為佝僂病是由于體內(nèi)缺乏維生素D造成的,但仍有70.9%嬰幼兒同時補充其他營養(yǎng)素,以鈣劑為主。而實際上根據(jù)營養(yǎng)學標準[10],嬰幼兒鈣攝入量為300~600 mg/d,對完全以乳類為食物的乳兒來說,鈣的攝入是有保證的,斷奶后嬰幼兒只要攝入250 g/d以上牛奶,再加上合理輔食,攝入的鈣可完全滿足需要,一般維生素D缺乏無需補鈣。只有當鈣攝入明顯不足或同時存在其他鈣缺乏高危因素時,才需考慮同時補鈣[10]。因此,我們要向撫養(yǎng)人講明補充維生素D的必要性,使之能正確對待服用鈣劑與維生素D的關(guān)系,進而合理補充維生素D和鈣劑。

        3.3 醫(yī)護人員應加強健康教育工作

        調(diào)查顯示,86.6%的撫養(yǎng)人給嬰幼兒補充維生素D是聽從醫(yī)生的建議,7.8%是自己主觀選擇,其余6.6%為通過朋友介紹或媒體途徑獲得??梢娽t(yī)護人員在對維生素D的應用中擔任著十分重要的角色。建議醫(yī)師自身應加強維生素D有關(guān)知識的學習,開展多種形式的健康教育,促進嬰幼兒維生素D的合理應用,預防維生素D相關(guān)疾病的發(fā)生。

        [1]HOLICK M F,CHEN tC.Vitamin D deficiency:a worldwide pr oblem with healt h consequences[J].Am J Clin Nutr,2008,87(Suppl):1080S-1086S.

        [2]BIKLE D.Nonclassic actions of vita min D[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(1):26-34.

        [3]周曉彬.醫(yī)用統(tǒng)計學軟件PPMS 1.5在醫(yī)學科學研究中的應用價值[J].青島大學醫(yī)學院學報,2011,47(6):504-506.

        [4]王玨,蔣儉,于曉晨.社區(qū)212名兒童家長佝僂病防病知識調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(12):145.

        [5]文紅,常虹,宋亞非,等.沈陽市0~2歲兒童家長佝僂病防病知識問卷調(diào)查[J].中國婦幼保健,2004,21(7):979-980.

        [6]余紅,程洪,沈沛.兒保門診家長佝僂病防治知識問卷調(diào)查[J].中國兒童保健雜志,2002,10(2):140.

        [7]American Acade my of Pediatrics,Co mmittee On Envir on mental Healt h.Ultraviolet light:a hazard to children[J].Pediatrics,1999,104(2):328-333.

        [8]全國佝僂病防治科研協(xié)作組等.維生素D缺乏性佝僂病防治建議專家討論會紀要[J].中國兒科雜志,2008,46(3):192-194.

        [9]杜衛(wèi),解凌,宋華.青島市四方區(qū)嬰幼兒佝僂病及其危險因素調(diào)查[J].齊魯醫(yī)學雜志,1999,14(2):111-113.

        [10]中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

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