張聿鳳

肝硬化在臨床上屬于一種慢性肝病，患者主要表現(xiàn)為反復的上消化道出血，對患者的預后帶來不良影響［1］。已有研究表明門脈高壓是造成食管與胃底靜脈破裂出血的主要誘因，而且大多數(shù)出血存在比較明顯的誘因可查［2］。為避免發(fā)生消化道大出血，并盡量延長肝硬化患者的生存時間，本組研究分析了100例肝硬化上消化道出血患者的誘因同時對所采取的相應(yīng)護理措施加以探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

我院自2011年6月至2012年6月期間共收治的住院患者100例，全部患者均通過急診胃鏡進行診斷，均被確診為食管及胃底靜脈曲張破裂導致的消化道出血病例。其中包括男79例，女21例;年齡25～64歲，平均年齡為(33.5±10.5)歲。有49例患者為初次出血，其中24例患者(49%)存在明顯的誘因;51例患者為再次出血，其中的34例(66.7%)患者有誘因可查。

2 結(jié)果

肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的誘因主要為飲食不合理者居多，其次是過度勞累、情緒激動、腹壓升高以及不合理用藥;通過給予積極搶救以及精心護理，本組治愈與好轉(zhuǎn)共98例，最終死亡2例，治療有效率達98%?；颊叱鲅c誘因的相關(guān)性見表1。

表1 患者出血與各誘因的相關(guān)性情況

3 誘因分析及護理對策

3.1 飲食不合理 飲食不合理是引發(fā)食管及胃底曲張靜脈破裂出血的最主要因素［3］。不管是初次出血或是再次出血患者，飲食不合理在眾多誘因中排在第一位。因此需要對肝硬化患者開展前瞻性教育，將肝硬化患者均視為存在消化道出血危險傾向的患者，給予飲食相關(guān)知識的教育，對反復出血患者應(yīng)給予各種形式的教育，包括口頭教育、閱讀宣傳冊、寫黑板報以及播放并觀看醫(yī)院閉路電視等途徑［4-6］。此外，也要加強對患者家屬的教育，應(yīng)使家屬理解合理飲食的重要意義，以監(jiān)督患者嚴格執(zhí)行合理的飲食計劃。

3.2 過度勞累 由于勞累而導致出血的患者排在初次出血人數(shù)的第二位。存在出血史的患者由于過度勞累而引發(fā)出血的絕對數(shù)出現(xiàn)降低，推測這與存在出血者經(jīng)歷過同樣的經(jīng)歷或接受過健康教育存在一定的相關(guān)性，但兩者相比較并無明顯差異，這可能是因為肝硬化患者多為中年人群，其家庭負擔比較重，因此一些患者迫于生活壓力而從事強度較大的工作而致過度勞累［7］。護理人員應(yīng)指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，要做到勞逸結(jié)合，確保有足夠的臥床休息時間，并應(yīng)說服患者使其理解休息能夠降低能量消耗，有效改善肝細胞功能，對防止消化道出血大有裨益。

3.3 腹壓上升 腹壓上升能夠使門靜脈壓力快速提升，因此需及時消除腹壓上升的誘因。包括咳嗽、嘔吐、呃逆以及用力排便等，此外，起床過猛、一些藥物刺激以及彎腰幅度過大等均能夠引發(fā)腹壓迅速升高，快速提升門靜脈的壓力［8］。還有輸液或輸血量過大或速度過快也能夠提升門脈壓力而造成出血。所以必須指導患者進行調(diào)節(jié)飲食，確保其大便暢通，如有必要可應(yīng)用緩瀉劑。

3.4 情緒激動 此類患者容易出現(xiàn)情緒激動、恐懼以及焦慮等表現(xiàn)，可引發(fā)交感神經(jīng)過度興奮而使病情進一步加重，是導致消化道出血的主要誘因之一。因為肝硬化預后較差，同時伴上消化道出血的患者其5年生存率僅為49%［9］。所以患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒。因此應(yīng)加強心理護理工作，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。

3.5 用藥不合理 本組研究共發(fā)現(xiàn)5例患者的消化道出血癥狀與口服解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素有關(guān)。其中初次出血者3例，再次出血患者2例。這提示應(yīng)將慎用或絕對禁用的藥品名稱告之患者，囑咐其牢記并認真執(zhí)行，患者在服藥前應(yīng)通過醫(yī)生的許可，禁止自行亂服藥物。

3.6 全身營養(yǎng)情況 肝硬化伴靜脈曲張破裂出血疾病與患者的肝功能以及營養(yǎng)情況具有一定的相關(guān)性。因為肝功能低下，患者的凝血因子合成下降，造成凝血機制異常，引發(fā)局部血栓形成，而且白蛋白合成降低導致組織修復功能異常，醛固酮的滅活率降低造成鈉水發(fā)生儲留，提高了門脈壓力。所以做好營養(yǎng)護理，改善患者的肝功能是治療消化道出血的有效措施。

4 小結(jié)

本組治療及護理結(jié)果表明肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的誘因主要為飲食不合理者居多，其次是過度勞累、情緒激動、腹壓升高以及不合理用藥;通過給予積極搶救以及精心護理，本組治療效果令人滿意?？傊?，對于肝硬化患者需給予合理的飲食，了解患者的心理狀態(tài)變化，依患者的具體情況給予心理疏導，盡量使患者以良好的心態(tài)接受治療與護理，對于降低肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血而言意義重大。

［1］徐暉，莊麗維，劉娜，等.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國臨床醫(yī)學，2006，13(6):934-935.

［2］蔣銳.奧曲肽用于消化性潰瘍并大出血止血治療的評價.胃腸病學和肝病學雜志，2008，12(1):93.

［3］奧曲肽協(xié)作組.國產(chǎn)與進口奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的多中心隨機雙盲臨床研究.中華消化雜志，2009，25(8):492.

［4］郭翎飛.肝硬化上消化道出血的誘因及病因分析.黑龍江醫(yī)學，2008，32(9):697-698.

［5］洪樹芹.肝硬化上消化道出血誘因分析與護理對策.醫(yī)學理論與實踐，2009，22(6):718.

［6］阮六平.肝硬化上消化道出血的危險因素及病因分析.江西醫(yī)藥，2007，42(8):715-71.

［7］張彥亮，曾娟，單志偉，等.氯沙坦聯(lián)合心得安預防肝硬化上消化道出血的臨床研究.中國醫(yī)藥指南，2011，10(35):356-357.

［8］匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響.山東醫(yī)藥，2011，4(44):96-97.

［9］戚敬虎，郝云華，喬白潔，等.奧曲肽聯(lián)合小劑量垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效觀察.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，8(5):332-333.