孟娜

認(rèn)知功能障礙主要發(fā)生于老年患者，隨著全球老齡化的到來(lái)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)有更多的老年患者接受手術(shù)治療，認(rèn)知功能障礙造成的醫(yī)學(xué)及社會(huì)問(wèn)題將會(huì)日趨嚴(yán)重［1］。目前，老年外科手術(shù)率逐年上升，老年患者生理情況較正常人員有別，重要器官功能降低，特別是循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)的代償儲(chǔ)備能力降低，大多數(shù)老年患者合并有其他系統(tǒng)并發(fā)癥，所以增加了手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性［2］。麻醉及手術(shù)打擊可使老年患者，發(fā)生一些較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)等不良事件引發(fā)老年患者認(rèn)知功能障礙［3］。如何面對(duì)于此我院針對(duì)其進(jìn)行護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年10月本院外科手術(shù)的老年患者100例，男65例，女67例;年齡63～83歲，平均81.8歲。其中膽囊切除術(shù)20例，大腸癌根治術(shù)20例，胃癌根治術(shù)20例、肺癌根治術(shù)20例、關(guān)節(jié)置換術(shù)10例、脊柱手術(shù)5例、泌尿手術(shù)5例。所有患者均術(shù)前明確診斷，并在全麻下接受手術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)50例、觀察組(護(hù)理對(duì)策)50例。所有患者按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)術(shù)前評(píng)估分級(jí)為I-Ⅱ級(jí)，平均體重(62±11.0)kg、術(shù)前合并糖尿病16例，冠心病20例，高血壓10例，兩組均排除既往有心功能不全、精神異?；颊?、通氣功能障礙患者。兩組年齡、性別、患病程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法 術(shù)前1 d探視患者了解患者情況(化驗(yàn)檢查、手術(shù)方式、麻醉方法、切口、體位等)，術(shù)中注意患者生命體征、按要求擺放體位、配合麻醉及手術(shù)醫(yī)師做好各項(xiàng)工作、術(shù)后護(hù)送患者回病房，次日再次探望患者術(shù)后情況。

1.2.2 觀察組 術(shù)前在主管醫(yī)生同意后，做術(shù)前訪視、閱讀病歷、收集患者資料，了解有關(guān)手術(shù)一般情況和相關(guān)檢查結(jié)果。并根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度，等情況不同，與患者及家屬進(jìn)行深入溝通，使患者減小對(duì)手術(shù)的恐懼緊張心理，老年全麻患者護(hù)理措施:①保持氧合做好呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢。②監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師并及早處理.③認(rèn)真評(píng)估意識(shí)恢復(fù)狀況，患者蘇醒后，應(yīng)密切觀察患者的情緒反應(yīng)和精神變化.善于發(fā)現(xiàn)POCD的早期表現(xiàn)，應(yīng)避免與之發(fā)生沖突，鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心患者，以利POCD的康復(fù)④避免應(yīng)用抗膽堿酯能藥物。⑤老年人記憶力差、反應(yīng)遲鈍、反應(yīng)降低，需要手術(shù)治療時(shí)，又增添了不安，要及時(shí)觀察有針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施，消除患者的心理障礙。⑥術(shù)后第2 d前往病房隨訪，及時(shí)告知手術(shù)成功消息，以安定情緒，促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中、術(shù)后 1 d、3 d、5 d 心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評(píng)分比較［±s(例，%)］

表1 兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評(píng)分比較［±s(例，%)］

注:兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及 MMSE 評(píng)分比較(t=3.66、3.65、3.77、2.78、4.12、3.22，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)

組別 例數(shù) 心率(次/min) 氧合(%) IL-6(pg/ml) TNF-a(pg/ml) MMSE(分)50 90±10 84±2 40±9 100±16 26±1觀察組對(duì)照組50 91±10 86±2 50±8 109±9 25±1

表2

3 討論

認(rèn)知功能是大腦特定的高級(jí)生理功能活動(dòng)，其中有感覺(jué)、知覺(jué)、注意力、思維能力、學(xué)習(xí)能力、識(shí)別能力、定向能力、自知力等等眾多［4］。POCD是指麻醉手術(shù)后患者記憶力、抽象思維及定向力等方面出現(xiàn)的障礙，同時(shí)伴有各種社會(huì)活動(dòng)能力、人格、社交能力和掌握技能的情況改變［5］。POCD在老年手術(shù)患者中十分常見(jiàn)，一旦患者永久殘留神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［6］。本研究通過(guò)應(yīng)用老年全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的護(hù)理對(duì)策證實(shí)兩組入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平變化及MMSE評(píng)分比較(t=3.66、3.65、3.77、2.78、4.12、3.22，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。術(shù)中、術(shù)中、術(shù)后1 d、3 d、5 d 心率、氧合、IL-6、TNF-a 水平變化及 MMSE 評(píng)分比較(t=5.43、5.35、5.17、4.78、4.56、5.12，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。有效護(hù)理干預(yù)可以使老年全麻患者POCD的發(fā)病降低。POCD的發(fā)病機(jī)制不是十分清楚，研究認(rèn)為POCD是多因素多系統(tǒng)共同參與影響所引起的，例如創(chuàng)傷、應(yīng)激、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、麻醉、手術(shù)、藥物等［7］所以對(duì)策護(hù)理具有良好效果值得臨床應(yīng)用。

［1］Nauru H，Onizuka S，Prince D，et al.Sevoflurane blocks cholinergic synaptic transmissionpostsynaptic ally but does not affect Shortterm potentiation.Anesthesiology，2005，102(5):920-928.

［2］張璐璐.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)研究.北京:協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2009.

［3］王云，岳云，孫永海，等.異丙酚不同麻醉深度對(duì)學(xué)習(xí)和記憶的影響. 心理科學(xué)，2003，26(3):491-493.

［4］Moiler JT，Cluitmans P，Rasmussen LS.et al.Long term postoperative congnitive dysfunction in the elderly:ISPOCDI study.The Lancet，1998，351:857-861.

［5］Boyd WD，Desai ND，Del Rizzo DF，et al.Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly.Ann Thorac Surg，1999，68(4):1490-1493.

［6］時(shí)勝男，左明章，李曉琳.術(shù)中靜脈輸注利多卡因?qū)夏昊颊呷橄路切呐K手術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2009，29(6):575-576.

［7］黃志蓮，李軍，連慶泉，等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的因素分析.中華麻醉學(xué)雜志，2008，28(3):201-204.