溫麗民

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化和社會人口的老齡化，急性腦梗死成為神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)急危疾病，嚴(yán)重的威脅著人類的生命和健康。其主要的病理改變?yōu)槟X部血液循環(huán)障礙、腦組織缺血和缺氧導(dǎo)致腦組織缺血性的壞死［1］。因此，迅速的改善腦部血液循環(huán)障礙，防止腦缺血缺氧的發(fā)生成為治療的關(guān)鍵。本科近年來應(yīng)用疏血通或舒血寧治療急性腦梗死，現(xiàn)對其臨床療效和安全性進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年5月至2012年5月96例急性腦梗死患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭CT或MRI確診。隨機雙盲分成對照組(舒血寧治療組)和觀察組(疏血通治療組，其中對照組48例，男27例，女21例;年齡43～85歲，平均(69.4±12.7)歲;發(fā)病時間3～8 h，神經(jīng)功能缺損評分為(26.37±4.38)分。觀察組48例，男25例，女23例;年齡46～80歲，平均(67.5±13.2)歲;發(fā)病時間2～9 h，神經(jīng)功能缺損評分為(25.78±4.78)分。兩組患者均表現(xiàn)不同程度的偏癱、失語或吞咽困難。兩組患者比較年齡、性別、發(fā)病時間、病情和神經(jīng)功能損傷評分等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在給予降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血壓、擴容等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組在5%葡萄糖注射液250 ml中加入舒血寧注射液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn))10 ml，1次/d，靜脈滴注，療程14 d;觀察組在5%葡萄糖注射液250 ml中加入疏血通注射液(友博制藥)6 ml，1次/d，靜脈滴注，療程14 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］①基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級:②顯著改善:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級，③改善:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。④無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少18%以內(nèi)。⑤惡化:缺損評分增加18%以上。⑥死亡。(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前顯著的降低，其中觀察組治療后神經(jīng)功能損傷評分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能損傷評分比較(±s)

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能損傷評分比較(±s)

注:兩組治療后與治療前比較，P＜0.05;觀察組與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分對照組48 25.78±4.78 10.25±1.85 48 26.37±4.38 17.18±2.14觀察組

2.2 治療后臨床療效比較 治療后觀察組總有效率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)比較 對照組治療后有3例患者出現(xiàn)乏力、頭暈、腹脹、胸悶等不良反應(yīng)，觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死是缺血性腦卒中的統(tǒng)稱，是神經(jīng)內(nèi)科常見的病情危重的腦血管疾病，其發(fā)病率可達急性腦血管疾病的50% ～60%［3］。臨床可表現(xiàn)為不同程度的偏癱、失語或吞咽困難等神經(jīng)功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［3］，急性腦梗死的臨床治療關(guān)鍵在于盡早的溶解血栓、及時的恢復(fù)梗死區(qū)的血液循環(huán)，減少腦組織的缺血改變，使受損的神經(jīng)細胞盡可能的恢復(fù)功能，最大限度的降低神經(jīng)功能的損傷。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為［4］。腦梗死屬于中風(fēng)的范疇，其主要病機是氣血瘀滯所致的經(jīng)脈阻塞。

疏血通注射液是由我國科研人員首創(chuàng)的由水蛭和地龍?zhí)崛〉膹?fù)方中藥注射液。是治療心腦血管缺血性疾病的常用藥物。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為地龍可活血化瘀通絡(luò)，水蛭可破血逐瘀通絡(luò)，作為歷代醫(yī)家活血化瘀、消瘕軟堅之要藥［5］。中醫(yī)理論中還有“蟲可通絡(luò)”的觀點.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］，地龍所含有的有效生物活性物蚓激酶能促進組織纖溶酶原激活物大量釋放，使其活性不斷增強，進而使血液中纖維蛋白原減少、有效的降低血小板聚集，預(yù)防血栓形成;水蛭所含有的水蛭素和組織胺物質(zhì)，一方面降低血液的粘度、使形成的血栓溶解，另一方面通過擴張毛細血管、增加血流量，改善腦組織缺血狀態(tài)，抵抗血小板聚集，相互協(xié)同達到溶解已經(jīng)形成的血栓和抑制血栓的形成。本組的研究表明，應(yīng)用疏血通治療急性腦梗死后，神經(jīng)功能缺損評分改善程度明顯的由于舒血寧對照組;差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);臨床治療的總有效率達到87.5%，明顯的優(yōu)于對照組舒血寧的72.9%的總有效率，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時，觀察組的患者無一例不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，應(yīng)用疏血通治療急性腦梗死臨床效果顯著、安全性好、無不良反應(yīng)，明顯優(yōu)于舒血寧。可在臨床廣泛推廣使用

［1］黃芳，周首邦.舒血寧用于急性腦梗死的研究進展.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(5):92-94.

［2］姚慶陽，宮淑杰.疏血通治療急性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(31):3389-3390.

［3］葉會洲，張春霞，蔡進章.疏血通治療急性腦梗死療效的Meta分析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(5):677-678.

［4］白金霞.疏血通治療急性腦梗死療效觀察.臨床合理用藥，2010，3(3):34-35.

［5］朱福海.疏血通的藥理作用與臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)藥，2006，10(11):873-875.

［6］魏樂，石宏斌.疏血通的臨床應(yīng)用價值與安全性研究進展.中國實用醫(yī)藥，2008，3(26):190-191.