蘇艷超 王志強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，選擇2011年5月至2012年8月ICU收治的格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤5分的昏迷患者18例，男13例，女5例，年齡32～91歲，平均66歲。導(dǎo)致昏迷原因:心肺復(fù)蘇術(shù)后3例，腦梗死5例，顱內(nèi)感染4例，代謝性腦病1例，藥物因素2例，冠脈旁路移植術(shù)后2例，重癥肺炎1例。

1.2 觀察指標(biāo) 入ICU后所有患者均連續(xù)行BIS監(jiān)測48 h，患者均未使用鎮(zhèn)靜劑或停用鎮(zhèn)靜劑24 h以上。每小時記錄SQ I-信號質(zhì)量指數(shù)波動于90% ～100%的BIS數(shù)值，每8小時評價GCS評分。治療結(jié)束時按預(yù)后分為預(yù)后良好組(清醒)10例和預(yù)后不良組(昏迷或死亡)8例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。選用t檢驗對計量資料進(jìn)行統(tǒng)計分析;用Spearman秩相關(guān)法，分析BISmean值與GCSmean評分的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BISmean值與GCS評分相關(guān)性分析 BISmean值與GCSmean成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.57，P＜0.05。

圖1

2.2 所有患者預(yù)后良好組(清醒)10例，預(yù)后不良(昏迷或死亡)8例。表1顯示，預(yù)后良好組患者其BISmean為(72.00±10.73);預(yù)后不兩組患者 8例，其 BISmean為(55.69±13.51)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明者BIS值越低，預(yù)后越差。

表1 兩組昏迷患者入院48 h BISmean比較(±s)

表1 兩組昏迷患者入院48 h BISmean比較(±s)

注:t=2.86，P＜0.05

BISmean組別 患者預(yù)后良好組55.69±13.51 10 72.00±10.73預(yù)后不良組8

3 討論

通過神經(jīng)系統(tǒng)查體進(jìn)行評分是臨床常用的昏迷程度評估方法，但不能夠連續(xù)監(jiān)測，不直觀，主觀性太強(qiáng)，易受多種因素影響，尤其對于ICU氣管插管或氣管切開患者無法判斷語言項，容易導(dǎo)致評價誤差。常規(guī)腦電圖檢查是神經(jīng)科醫(yī)生的重要輔助檢查手段，但需專業(yè)人士解讀，時間長，不直觀，花費(fèi)高，不能經(jīng)常重復(fù)檢查，不適合ICU醫(yī)生應(yīng)用。

Bispectra l index-腦電雙頻譜指數(shù)是經(jīng)過計算機(jī)自動處理的腦電圖定量分析指標(biāo)。雙頻譜分析是一統(tǒng)計學(xué)技術(shù)，用以研究非線性特征的現(xiàn)象。腦電信號即為大量神經(jīng)細(xì)胞的非線性耦合的產(chǎn)物，是一個高度非線性多單元連接的復(fù)合體;它將時間-振幅關(guān)系的原始腦電信號轉(zhuǎn)換成頻率-功率的關(guān)系，這種時域變?yōu)轭l域的變換，應(yīng)用了快速傅立葉變換［1］。BIS值的范圍由0至100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電。BIS監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用始于麻醉學(xué)專業(yè)［2］。已經(jīng)有多項臨床研究證實B IS監(jiān)測可以準(zhǔn)確評價ICU患者的鎮(zhèn)靜程度，指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)靜藥物劑量的滴定式調(diào)整［3-5］。

近年來BIS尚用于評估昏迷程度和昏迷患者預(yù)后，但目前國內(nèi)外對此研究較少，且無定論。在臨床上，顱腦外傷患者病情的嚴(yán)重程度習(xí)慣由GCS評分來評定。研究發(fā)現(xiàn)腦外傷患者BIS與GCS評分有很強(qiáng)的相關(guān)性，輕中重度顱腦損傷患者BIS水平有顯著差異，故在氣管插管或應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物患者或其他不能準(zhǔn)確評價GCS的情況下BIS可作為GCS的補(bǔ)充，來評價患者的昏迷程度及預(yù)后［6］。BIS作為一種客觀指標(biāo)可以克服主觀評分的人為誤差，而且直觀，方便。本研究發(fā)現(xiàn)BIS與GCS評分具有相關(guān)性。預(yù)后良好組患者BISmean明顯高于預(yù)后不良預(yù)組患者，證實BIS可客觀的反映昏迷患者預(yù)后，與上述研究報道一致。

BIS的影響因素主要有生理信號和非生理信號。人體可以產(chǎn)生很多種電信號，如骨骼肌在收縮時產(chǎn)生的高頻率的電信號，以及心電信號和心臟起搏器等。非生理信號主要是ICU內(nèi)的電子設(shè)備引起的電信號干擾，比較典型的是呼吸機(jī)、超聲霧化器、患者取暖器、神經(jīng)刺激器和電烙器等。本研究選擇記錄的BIS數(shù)值是在信號質(zhì)量指數(shù)波動于90% ～100%，肌電圖EMG＜40%的數(shù)值，避免了骨骼肌收縮的影響，從而減少誤差。

動態(tài)監(jiān)測BIS可以作為評價昏迷患者預(yù)后的一種簡捷、直觀、可靠、無創(chuàng)的方法。BIS監(jiān)測在評估昏迷患者昏迷程度和判定預(yù)后方面具有重要價值。在臨床觀察中，作者發(fā)現(xiàn)如下問題:BIS監(jiān)測意識水平時，尚無一個意識消失和恢復(fù)的絕對值;不同的患者清醒時的BIS存在不同，BIS與中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后相關(guān)性的研究還需要更大規(guī)模研究的進(jìn)一步證實。

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