劉明

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)，是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性的肝素結(jié)合生長(zhǎng)因子，可在體內(nèi)誘導(dǎo)血管新生和增加血管通透性等多種功能。據(jù)報(bào)道，VEGF水平可反映心肌缺血程度，與缺血性心臟病的病情和再狹窄密切相關(guān)［1］。本研究中，觀察冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后VEGF水平的變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20010年02月至2012年01月間我院實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療65例冠心病患者為研究對(duì)象(觀察組)，其中男35例，女30例;年齡44～68歲，平均(52.5±8.6)歲。所有患者診斷均符合1979年WHO關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有1支以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%;排除感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害和近期手術(shù)者。選取同期50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男32例，女17例;年齡36～70歲，平均(55.5±8.2)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者于介入治療前(T0)、介入治療后即刻(T1)、介入治療后48 h(T2)、7 d(T3)抽取取靜脈血5 ml，放入抗凝管內(nèi)，高速離心后取上層血清置-30℃冰箱保存。對(duì)照組取空腹靜脈血5 ml，高速離心后取上層血清-30℃冰箱保存。VEGF采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法，試劑盒由上海藍(lán)基生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段VEGF水平比較 術(shù)前觀察組VEGF明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，與術(shù)前比較，術(shù)后即刻觀察組VEGF明顯升高(P＜0.01)，術(shù)后48 h和7 d觀察組VEGF較術(shù)前明顯下降，但是仍明顯高于對(duì)照組。見表1。

2.2 治療后觀察組不同血運(yùn)患者VEGF水平比較 觀察組治療后41例血運(yùn)完全，24例血運(yùn)不完全。術(shù)后48 h和7 d血運(yùn)完全患者VEGF水平明顯低于血運(yùn)不完全患者，而術(shù)后即刻兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 觀察組和對(duì)照組VEGF水平比較(x ± s，ng/L)

表2 治療后觀察組不同血運(yùn)患者VEGF水平比較(x ± s，ng/L)

3 討論

冠心病是臨床上常見的心臟疾病，其主要是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，長(zhǎng)期堆積粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈狹窄、血流受阻從而導(dǎo)致心肌組織缺血缺氧或引起壞死的心臟?。?］，也稱為缺血性心臟病。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)參與斑塊的形成過程，動(dòng)脈粥樣硬化病理形成與損傷、炎癥、滲出、變性和血栓形成等有關(guān)［3］。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，早期亦稱作血管通透因子(VPF)，是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性的肝素結(jié)合生長(zhǎng)因子，可在體內(nèi)誘導(dǎo)血管生成。人VEGF最早1989年由美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，并證明VPF與VEGF是同一基因編碼的同一蛋白［4］。VEGF是高度保守的同源二聚體糖蛋白。由于mRNA不同的剪切方式，分別產(chǎn)生出 VEGF121、VEGF145、VEGF165、VEGF185、VEGF206等至少5種蛋白形式，其中 VEGF121、VEGF145、VEGF165是分泌型可溶性蛋白，能直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，增加血管通透性。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)前血清中VEGF表達(dá)明顯高于對(duì)照組，術(shù)后即刻血清中VEGF迅速升高，術(shù)后24 h和7 d較術(shù)前明顯下降，但仍明顯高于對(duì)照組。在術(shù)后不同血運(yùn)患者的比較中，術(shù)后24 h和7 d完全血運(yùn)患者血清中 VEGF明顯低于不完全血運(yùn)患者，提示VEGF的表達(dá)與冠心病患者的血運(yùn)密切相關(guān)，即冠狀動(dòng)脈阻塞后，VEGF表達(dá)增高，而血運(yùn)重建后血清中VEGF迅速下降，提示VEGF可能參與了動(dòng)脈阻塞的發(fā)展，因此，檢測(cè)血清VEGF水平可了解冠狀動(dòng)脈病變程度和心肌缺血程度，而且還可作為CHD患者介入術(shù)后觀察血運(yùn)重建效果，了解有無再狹窄等并發(fā)癥的良好指標(biāo)。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:310.

［2］卜建學(xué).冠心病患者介入治療前后 VEGF和 IL-6水平變化及意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(3):198-200.

［3］萬大國(guó).冠心病患者介入治療前后血清VEGF水平變化及意義. 山東醫(yī)藥，2007，47(2):59-60.

［4］韋方.冠心病患者介入治療前后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的變化及其臨床意義.貴州醫(yī)藥，2005，29(4):229-301.