陳永明

肝外膽管癌(以下稱膽管癌)為發(fā)生在肝門區(qū)至膽總管下端壺腹以上部位的癌癥［1］，近年來有增多趨勢，由于缺乏典型的、特異的臨床癥狀，明確診斷時往往已是中晚期，切手術切除率僅為20%，因而早期準確診斷尤為重要?，F(xiàn)對48例超聲擬診為膽管癌患者的聲像圖進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年3月至2010年12月經(jīng)手術后病理證實為膽管癌的患者48例，男27例，女21例，年齡38～85歲，平均63歲。臨床表現(xiàn)為進行性黃疸43例，膽囊腫大39例，上腹部不適29例，間隔性發(fā)熱18例。

1.2 儀器和方法 使用ATL HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 mHZ。患者禁食8～12 h，常規(guī)掃查肝臟、膽囊、胰腺，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)或肝外膽管擴張時，重點觀察梗阻部位、性質(zhì)、形態(tài)及腫塊與門靜脈、肝動脈關系，肝門及胰腺周圍有無腫大淋巴結及腫塊內(nèi)血流情況。如因氣體較多影響膽總管中下段檢查者，囑患者飲溫水500 ml，行左側臥位，探頭加壓右上腹壁以驅(qū)開氣體，觀察擴張的膽總管與胰頭及十二指腸降部的關系。必要時采用胸膝位探查及脂餐法，并在二維的基礎上選擇性的疊加局部放大和二次諧波成像技術。

2 結果

2.1 超聲診斷符合率見表1，由表1可見，B超確診44例，符合率為91.6%(44/48)。狹窄型及截斷型膽管癌各有2例經(jīng)手術病理確診。

表1 48例患者超聲診斷與手術病理結果對照

2.2 聲像圖 二維超聲表現(xiàn):①直接征象:在膽總管內(nèi)或肝門部探及異?；芈暎挥谀懣偣苌隙?、中段、下段及全程者分別為25例、8例、11例和4例;呈低回聲者15例，等回聲或高回聲者14例。截斷型者13例，呈錐形狹窄者2例。②間接征象:肝內(nèi)膽管擴張10例，肝內(nèi)外膽管同時擴張35例，膽囊腫大者24例，主胰管擴張7例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移4例，腹水6例，肝門部淋巴結腫大6例。

3 討論

膽管癌的聲像圖特征:直接征象:一類是擴張的膽管遠端顯示出軟組織腫塊，另一類是擴張的膽管遠端突然截斷或狹窄閉塞，但見不到明顯腫塊。根據(jù)聲像圖特征第一類又分為乳頭型和結節(jié)型，第二類又分為狹窄型和截斷型［2］。間接征象:肝內(nèi)、外膽管及胰管擴張形成的蜘蛛征、雙管征;肝腫大;膽囊腫大或萎縮;淋巴結腫大;肝動脈、門靜脈受壓或被侵犯。彩色多普勒:膽管癌為少血供腫癌組織內(nèi)纖維成份較多，彩色多普勒難以顯示血流［3］。

超聲檢查是鑒別內(nèi)科或外科性黃疸的首選方法。膽管癌極易循膽管壁向下及周圍直接浸潤或致血管、淋巴管轉(zhuǎn)移，因此，術前正確判斷腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移的范圍和程度是合理手術方案、提高切除率、延長生命的關鍵。

肝門部膽管癌應與肝癌侵及肝門引起的肝內(nèi)膽管擴張鑒別，前者膽管扭曲擴張，局部膽管壁毛糙增厚，黏膜和漿膜層線性結構中斷，后者膽管壁光整，肝內(nèi)可見肝癌病灶。肝外膽管癌還要與硬化性膽管炎、胰頭癌鑒別，硬化性膽管炎主要是肝內(nèi)膽管普遍狹窄，管壁厚、僵硬，管腔外徑并不縮小，胰頭癌較早可出現(xiàn)黃疸，癥狀明顯，腫瘤壓迫膽總管胰腺段可有肝內(nèi)外膽管及主胰管擴張，胰頭后方門靜脈、脾靜脈及下腔靜脈受壓變形有助于鑒別。此外還應注意與膽總管下段狹窄及膽道結石鑒別。

總之，超聲作為一種非侵入性檢查方法，對膽管癌的定性，定位診斷率均較高，為膽管癌治療方案的選擇及預后判斷提供可靠依據(jù)，具有重要的臨床應用價值。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學(下冊).北京:科學技術文獻出版社，2003:972.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學(下冊).第3版.北京:科學技術文獻出版社，1972:111.

［3］陳軍，張輝，關榮琴，等.肝外膽管癌超聲造影的診斷價值.中國超聲診斷雜志，2006，7(10):735-738.