許超貴 譚小燕 蔣松 何景培

丙泊芬聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于老年人結(jié)腸鏡檢查的臨床研究

許超貴 譚小燕 蔣松 何景培

目的 探討丙泊芬聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于老年人結(jié)腸鏡檢查的有效性和安全性。方法 100例行結(jié)腸鏡檢查的老年患者，隨機分為麻醉組和對照組，每組50例。麻醉組：瑞芬太尼20 μg+1%丙泊芬20 ml靜脈推注，待患者進入鎮(zhèn)靜分級評分(Ramsay)2級開始鏡檢，腸鏡抵達回盲部停止給藥。結(jié)果 視覺模擬評分(VAS)：麻醉組明顯小于對照組。麻醉組抵達回盲部的時間短于對照組。檢查過程中：對照組收縮壓、舒張壓、心率明顯上升(P＜0.05)。麻醉組檢查的成功率、操作者和患者的滿意率均明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 丙泊芬聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人結(jié)腸鏡檢查具有較好的麻醉作用，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，縮短入鏡時間，提高檢查的成功率及患者的耐受性和依從性，是一種安全、有效、可行的麻醉方法。

丙泊芬聯(lián)合瑞芬太尼;老年人;無痛結(jié)腸鏡檢查

常規(guī)結(jié)腸鏡檢查有一定的創(chuàng)傷和痛苦，特別是老年人因系統(tǒng)器官功能的退化，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)儲備能力差，耐受能力低，潛在危險性高，尤其易發(fā)生心血管、呼吸系統(tǒng)疾病［1］。芬太尼是一種新型短效的阿片受體激動劑，起效快，時效半衰期短，與丙泊芬配伍使用既能滿足術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的麻醉需求，又能使患者及時蘇醒。將丙泊芬聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用與老年人結(jié)腸鏡檢查具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且安全性較高。本文對我院收治的100例應(yīng)用丙泊芬聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉的老年人結(jié)腸鏡檢查患者臨床資料進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月我院內(nèi)鏡中心共收集100例ASAⅠ～Ⅲ級行結(jié)腸鏡檢查的患者，其中男51例，女49例;年齡63～90歲，平均年齡74.6歲;體重42～80kg，身高155～178 cm;患者均無明顯心、腦、肺、肝、腎等疾病。將100例患者兩組，對照組50例，麻醉組50例，兩組一般情況見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般情況比較s)

表1 兩組一般情況比較s)

組別 男性/女性 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm)麻醉組24/26 70±8 52±18 156±10 27/23 69±8 53±17 155±10對照組

1.2 麻醉方法

檢查前做常規(guī)腸道準備，檢查時取左側(cè)臥位。對照組：單純鼻飼持續(xù)吸氧(3L/min);麻醉組：在對照組的基礎(chǔ)上，靜脈推注瑞芬太尼20ug+1%丙泊芬20 ml，待患者進入鎮(zhèn)靜分級評分(Ramsay)2級開始鏡檢，腸鏡抵達回盲部停止給藥。

1.3 監(jiān)測與記錄

監(jiān)測患者檢查前、檢查中、檢查結(jié)束后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，記錄視覺模擬評分(VAS)、Ramsay、入鏡時間，記錄檢查成功率，檢查結(jié)束后詢問操作者和患者是否滿意。

1.4 標準

①Ramsay分級：1級：患者焦慮、不安。2級：患者安靜、定向力良好、合作。3級：安靜，僅對指令有反應(yīng)。4級：入睡，對強聲刺激或輕叩眉間反應(yīng)敏感。5級：入睡，對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)遲鈍。6級：深睡眠，對輕叩眉間或強聲刺激無反應(yīng)。②VAS評分：將疼痛程度劃分10分，無疼痛感為1分，極度疼痛為10分。③鏡檢者滿意：腸腔松弛，插鏡及操作過程順利，患者合作。④入鏡時間：從肛門口插鏡到達回盲部的時間。⑤鏡檢成功：腸鏡抵達回盲部。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 11.5進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差s)表示，組間比較采用t檢驗，圍術(shù)期各項監(jiān)測指標采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料用以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估結(jié)果見表2。

2.2 圍術(shù)期各項監(jiān)測指標

兩組SBP、DBP、HR、SpO2的基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。鏡檢過程各時段：SpO2兩組均無變化(P＞0.05)，麻醉組無呼吸抑制現(xiàn)象;SBP、DBP、HR在麻醉組無變化(P＞0.05)，對照組明顯上升(P＜0.05)，檢查結(jié)束時恢復(fù)至基礎(chǔ)值。

表2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估

2.3 對清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛檢查的評價

兩組患者檢查侯，均能自行離院，清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛檢查的評價見表3。

表3 對清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛檢查的評價

3 討論

無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)是在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查的過程中應(yīng)用一定計量的鎮(zhèn)靜劑使患者有一短暫睡眠過程，結(jié)腸鏡檢查操作完畢患者既清醒，對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床應(yīng)用技術(shù)。腸鏡檢查給予清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以提高老年人患者的耐受性，減輕痛苦，提高成功率。

丙泊酚是新型的可控性較強的靜脈麻醉藥，具有顯效快、藥效持續(xù)時間段、毒性小、安全性高等特點，特別適用于無痛內(nèi)鏡術(shù)，且在無痛內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用的安全性已經(jīng)得到大量的臨床研究證實［2-4］。丙泊酚還能夠抑制平滑肌細胞磷酸二酯酶活性，拮抗多巴胺D2受體，使胃腸道平滑肌蠕動減弱，有利于內(nèi)窺鏡的置入、觀察、活檢以及微波高頻燒灼等治療，不僅消除了患者難以忍受的痛苦，更使操作易于進行，大大縮短操作時間，提高檢查成功率減少并發(fā)癥。所以丙泊酚靜脈麻醉是實行無痛胃腸內(nèi)窺鏡診治術(shù)的重要手段之一［5］。但單獨使用丙泊酚時所需劑量較大，達2.0～3.0 mg/kg，成本較高。瑞芬太尼是一種新型的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相當(dāng)，但起效迅速，靜注后1.6 min左右達藥效峰值迅速經(jīng)紅細胞及組織中的非特異性酯酶降解，終末半衰期0.1～0.6 h，消除率不受肝腎功能的影響［6-7］。相關(guān)研究認為將瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于腸鏡檢查其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好，安全性更高，優(yōu)于芬太尼與丙泊酚聯(lián)用使用［8］。本組研究顯示，對照組患者在腸鏡檢查過程中BP、HR明顯升高，而麻醉組則無明顯變化，無呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生，說明丙泊芬聯(lián)合瑞芬太尼的聯(lián)合使用具有良好的可控性，血流動力學(xué)穩(wěn)定，安全性較高。

丙泊芬聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人結(jié)腸鏡檢查具有較好的麻醉作用，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，縮短入鏡時間，提高檢查的成功率、及患者的耐受性和依從性，是一種安全、有效、可行的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］程萍.纖維胃鏡檢查時心電圖改變分析.臨床內(nèi)科雜志，1999，16(5)：254-262.

［2］劉福貴，王曉紅，劉芳.丙泊酚在無痛苦電子胃鏡檢查中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28：81

［3］袁荷梅.異丙酚靜脈麻醉施行無痛胃鏡檢查的臨床觀察.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，3：170-172.

［4］王社軍，韓慶錄.異丙酚麻醉在門診胃鏡檢查中的實用性及安全性評價.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8：1252.

［5］李雅蘭，王小平，彭雪梅.開展丙泊酚無痛胃腸鏡術(shù)1000例體會.中國處方藥，2005，40：23-24.

［6］RUNDET R，JALOWIECKI P，KAWECKI P，et al.Conscious analgesia/sedation with remifentanil an propofol versus total intravenous with fentanyl，midazolam and propofol for outpatient colonscopy.Gasttroitest Endosc，2003，57(6)：657-663.

［7］耿志字，許幸.瑞芬太尼臨床藥理學(xué).國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2004，25(4)：203-206.

［8］陶曉三，鄧捩根.瑞芬太尼在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用.江西醫(yī)藥，2005，40：747-748.

525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院消化二科