王真珍

胞輪振跳即是胞瞼不時跳動，《目經(jīng)大成》有目瞤之稱，若偶然一發(fā)，不必為慮，若頻頻跳動，則為目疾，不可輕視，當與調治。筆者運用中藥湯劑聯(lián)合針刺治療胞輪振跳取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年5月至2010年5月門診治療200例胞輪振跳患者，其中男44例，女156例，年齡22～65歲，平均年齡43.3歲，病程1周～2年，其中治療組120例，對照組80例。診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》確診，納入標準的患者均經(jīng)視力、裂隙燈、眼底、帶狀光檢影等眼科檢查，除外屈光不正、倒睫、結膜炎、結膜及角膜異物、角膜潰瘍、虹膜炎等眼部疾患。

1.2 治療方法 治療組采用湯劑加針刺，方用《審視瑤函》當歸活血湯加減:當歸15 g，蒼術15 g，薄荷3 g，川羌3 g，熟地黃 15 g，川芎10 g，白芍10 g，黃芪15 g，防風9 g，甘草6 g。若胞輪振跳不止，伴耳鳴頭脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦者，酌加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶;若胞輪振跳時疏時頻，勞累后加重，舌淡脈細者，加茯苓10 g、炒白術6 g。日l劑，水煎分2次溫服，10劑為1療程。針刺治療取穴:采用遠近配穴法，近端取穴:太陽、攢竹、四白、絲竹空、陽白、翳風、下關、承漿、頰車、地倉;遠端取穴:合谷、太沖、內關、足三里、三陰交。面部穴位以取患側穴為主，遠端穴均取雙側。操作方法:患者取仰臥位，頭稍偏向健側，以75%酒精常規(guī)消毒，選用一次性無菌28～30號毫針，太陽向后下方斜0.8寸，攢竹向絲竹空方向平刺0.5寸，四白向下平刺0.8寸，絲竹空向攢竹方向平刺0.5寸，陽白向下平刺0.8寸，翳風直刺0.8寸，下關直刺0.8寸，承漿向患側平刺0.8寸，頰車向前下斜刺1.0寸，地倉向頰車方向平刺1.0寸;直刺合谷、太沖、內關、足三里、三陰交。每天針刺1次，每次留針30 min，留針期間行針3次(每10 min行針一次)，均用平補平瀉的捻轉手法行針，采取近端取穴輕刺激、遠端取穴強刺激手法，以患者得氣為度。1次/d，10次為1療程。對照組采用復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射，用5 ml注射器抽取復方樟柳堿注射液2 ml，常規(guī)消毒患眼顳側皮膚，術者一手持注射器，另一手繃緊皮膚，針面向上，對準注射部位迅速刺入皮下。注射部位選擇:眉梢上1 cm與發(fā)際緣連線，眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線，在4×5 cm范圍內，以45°角刺入皮下，抽無回血即可注射，1次/d，10 d為一療程。

1.3 療效判定標準 ①痊愈:胞輪振跳消失，隨訪3個月無復發(fā)。②顯效:胞輪振跳基本停止，偶爾出現(xiàn)且持續(xù)時間較短，不影響正常工作。③有效:胞輪振跳每日出現(xiàn)次數(shù)減少且持續(xù)時間明顯縮短。④無效:胞輪振跳癥狀無明顯改善，亦無加重傾向。

2 結果

療效結果，見表1。

表1 兩組治療結果(例)

3 臨床驗案

患者，女，28歲。2006年7月8日初診:產后兩月，于半月前因外出當風，右目上胞跳動不已，雖視物尚清，但心煩意亂。檢查:右目無有異變，唯上瞼不時跳動，患者面白體弱，倦怠乏力，舌淡脈細。此為產后氣血兩虧，風邪乘虛客于胞瞼所致。治以當歸活血湯去川羌、蒼術，加白術9 g，力參、荊芥穗各6 g，日1劑，水煎分2次溫服。針刺合谷(雙)、內關(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、攢竹(右)、太陽(右)、魚腰(右)、陽白(右)，治療5日胞輪振跳即止。后以八珍湯調補氣血，直至康復，共服21劑。本例是產后氣血雙虧，風邪侵入胞瞼所致。用當歸活血湯去川羌、蒼術是嫌其性燥烈，雖蒼術能補中，蒼術能除風，但二者皆能傷陰。以白術易蒼術取其性緩而不減補中之力，以荊芥穗易川羌取其和平更增除血分風邪之能。加力參大補元氣，以治五臟之虛。

4 討論

胞輪振跳表現(xiàn)為胞瞼振跳不已，欲止不能，雖以手按壓可止，但手起即復，查視眼部端好，不腫不脹，亦不紅赤。相當于現(xiàn)代醫(yī)學所言眼瞼痙攣，多見于中老年人。它是由于眼輪匝肌及面部表情肌的陣發(fā)性痙攣所致，是不自主的、強迫性的肌肉收縮，病情嚴重者給工作和生活帶來極大的痛苦和煩躁。由于病因不明確，所以目前尚無特別有效的治療方法?！秾徱暚幒吩?“此癥謂目胞不待人之開合而自率拽振跳也，乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡之患。人皆呼為風，殊不知血虛而目不和，非純風也?！庇纱丝芍?，胞輪振跳病位在目胞(眼瞼)，屬脾土，脾主肌肉，肝主筋。脾為生血之源，筋賴血養(yǎng)。脾胃不足，氣血虧虛，肌腠不固，筋脈失養(yǎng)，風邪乘虛而入，風性善動，風虛搏于胞瞼，故使筋惕肉瞤，跳動不止。因而肝脾血虛是本，風邪外襲是標，故治宜補中益氣，養(yǎng)血祛風。方中當歸、熟地、川芎、白芍，調血補血，以充筋脈之虛，有“治風先治血，血行風自滅”之意?！皻鉃檠畮洝?，方用黃芪補益氣血，調養(yǎng)百脈經(jīng)絡，佐以防風、薄荷、川羌共奏疏散風邪，以求邪祛正復，甘草調和諸藥。針刺太陽、攢竹等近端穴位可調節(jié)局部經(jīng)氣，改善氣血運行。遠端的合谷穴為手陽明大腸經(jīng)穴，善治頭面疾病，《四總穴歌》曰:面口合谷收，合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，有祛風活血之功;內關、足三里，補氣寧心，疏通經(jīng)脈，緩解振跳;三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，滋養(yǎng)肝腎，疏風解痙。因此上述針藥配合，使得氣血充裕，肌腠固密，筋脈得養(yǎng)，風邪得祛，目自不瞤，療效顯著。筆者通過對治療組和對照組療效觀察認為中藥湯劑聯(lián)合針刺治療本病明顯優(yōu)于復方樟柳堿皮下注射，且中藥標本兼治使伴隨諸癥一并痊愈。