林青 曾芳 李媛

慢性阻塞性肺病(COPD)是嚴(yán)重威脅人們生活健康的疾病。急性加重期患者由于支氣管黏膜炎癥水腫加劇，痰液阻塞支氣管，導(dǎo)致通氣量不足，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、痰液增多［1］。我科特布他林、普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年7月入住本科80例COPD急性加重期的患者。入住標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診治指南［2］，年齡在51～83(62.4±3.2)歲，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男28例，女12例;對照組40例，男29例，女11例。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo) 兩組均給予抗感染、吸氧、平喘化痰等常規(guī)治療。治療組特布他林5 mg、普米克令舒1 mg聯(lián)合霧化吸入，2次/d，療程5～7 d;對照組僅接受常規(guī)治療。80例患者治療前后觀察咳嗽、咳痰、喘息癥狀;濕啰音、哮鳴音體征;動脈血氣分析;肝腎功能;血糖等。

1.3 臨床療效判定 顯效:5～7 d患者無呼吸困難，無喘息，咳嗽明顯減輕，肺部濕啰音和哮鳴音消失;有效:5～7 d氣喘咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音和哮鳴音減少;無效:治療7 d以上，上述癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 治療后兩組療效比較(例，%)

2.2 治療組喘息緩解、咳嗽消失、濕啰音和哮鳴音消失均較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 治療后兩組主要癥狀、體征平均消失時間比較(x ± s，d)

2.3 兩組治療前后動脈血氣分析治療結(jié)果比較，見表3。

表3 治療前后第5天動脈血氣比較(±s)

表3 治療前后第5天動脈血氣比較(±s)

注:兩組 D5各指標(biāo)比較 t=6.68，5.04，5.10，P ＜0.05。治療組PO2、SaO2升高，PCO2下降，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

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2.4 副作用 在整個治療過程中患者均無嚴(yán)重的副反應(yīng)，治療前后復(fù)查肝腎功能未發(fā)現(xiàn)有異常者，治療組與對照組治療前后血糖無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

COPD患者在急性加重期因炎癥加劇而導(dǎo)致氣道阻塞。應(yīng)快速有效解除平滑肌痙攣和抗炎的藥物，病情將會很快得到緩解，避免病情惡化。

特布他林是選擇性β2受體激動劑，能松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物的釋放并抑制由內(nèi)源性遞質(zhì)穿過肺泡膈彌散進(jìn)入毛細(xì)血管，改善通氣/血流比例，減少肺泡-動脈血氣分壓差，增加肺氧合，提高PaO2，促進(jìn)CO2排出，糾正低氧血癥。

普米克令舒是目前應(yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)，是地塞米松的900倍［3］。普米克令舒與脂肪酸形成化合物，且儲存在細(xì)胞內(nèi)，使其在氣道內(nèi)緩慢釋放，降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，發(fā)揮抗炎作用。

霧化吸入本身具有濕化痰液，濕潤空氣，保護(hù)黏膜的作用［4］。氧氣霧化吸入利用高速氧氣氣流，使藥物形成霧狀，隨著吸氣而進(jìn)入氣道和肺表面，達(dá)到有效的藥物濃度，使小劑量的藥物起到大劑量的全身用藥的效果?；颊呤紫缺仨毑扇≌_的吸入法(取舒適的體位，調(diào)節(jié)好霧化量的大小，用嘴含住噴口，盡力吸氣，然后用鼻緩慢呼氣)，其次霧化后比須漱口防止真菌感染。

本組資料顯示，特布他林、普米克令舒聯(lián)合霧化吸入，治療老年COPD急性加重期的患者，其癥狀持續(xù)時間明顯短于對照組，動脈血氣改善明顯，無明顯副作用。因此，聯(lián)合用藥具有很大的優(yōu)越性，且霧化吸入是專人專用，避免交叉感染發(fā)生，操作簡單、經(jīng)濟(jì)實用，易于臨床推廣。

［1］葉任文，陸再.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:57-63.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華呼吸和結(jié)核雜志，2002，8(25):453-460.

［3］高楠俊，蔣俊良，周軼平.普米克令舒治療毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展.四川解剖學(xué)雜志，2010，18(2):32-33.

［4］趙燕，陳桂霞，陳秀敏.布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎80例臨床觀察.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(6):100-101.