王會(huì)戰(zhàn)

后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折臨床分析

王會(huì)戰(zhàn)

目的 探討后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的療效。方法 采用后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的患者54例，觀察術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，患者術(shù)前術(shù)后的AMS評(píng)分情況;患者骨折恢復(fù)情況：椎體高度、Cobb角等。結(jié)果 術(shù)后所有患者脊神經(jīng)壓迫癥狀減輕，無神經(jīng)功能惡化發(fā)生，術(shù)前術(shù)后AMS評(píng)分有明顯改善，患者椎體高度及Cobb角術(shù)后較術(shù)前恢復(fù)效果明顯。結(jié)論 后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折是可行有效的，值得在臨床上廣泛推廣。

胸腰段爆裂骨折;后外側(cè)減壓;內(nèi)固定

近年來，胸腰段脊柱損傷的患者在逐年增加，其中以爆裂性骨折最為多見。胸腰段爆裂性骨折碎片常常壓迫椎管，導(dǎo)致患者脊神經(jīng)受損而癱瘓。近年來采用比較廣泛的治療方式多為前路內(nèi)固定手術(shù)治療，但前路手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，手術(shù)操作比較困難，采用后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的報(bào)道較少，我院于2008年7月至2011年7月采用后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折患者54例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例病例均為我院2008年7月至2011年7月采用后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的患者，其中男41例，女13例，年齡15～53歲，平均年齡36.7歲。根據(jù)Dennis的胸腰段爆裂性骨折分型，其中Ⅰ型患者22例，Ⅱ型患者5例，Ⅲ型患者9例，Ⅳ型患者15例，Ⅴ型患者3例。受傷原因：交通事故傷25例，重物砸傷18例，高處墜落傷11例。全部患者按照ASIA提出的脊髓操作評(píng)分方法詳細(xì)記錄患者術(shù)前下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Asia motor score，AMS)。術(shù)前患者AMS評(píng)分為(40.9±11.2)分。

術(shù)前對(duì)全部患者脊柱進(jìn)行常規(guī)X線、CT及MRI檢查，脊柱后突 Cobb角為26°～37°，平均為(27.59±3.7)°;測(cè)量患者損傷椎體的前后緣高度，并計(jì)算平均值。所有患者無嚴(yán)重血管損傷和臟器損傷。

1.2 治療方法

術(shù)前嚴(yán)格固定患者的脊柱，給予患者激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療以促進(jìn)損傷脊髓功能的恢復(fù)，待患者生命體征平穩(wěn)后，擇期進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方法，患者俯臥位，采用持續(xù)性硬膜外麻醉。如果患者有脊椎關(guān)節(jié)脫位，先行復(fù)位，然后以損傷椎體為中心，常規(guī)后正中入路，充分顯露受損椎體及其棘突、椎板以及兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。胸椎和腰椎分別采用Roy-Camille法和“人字嵴”頂點(diǎn)進(jìn)針法進(jìn)針。依據(jù)術(shù)前患者CT提示，首先將椎弓螺釘置入椎管壓迫程度較輕的一側(cè)受傷椎體，床旁透視下安裝螺釘連接桿，然后經(jīng)后路撐開復(fù)位受損椎體至正常高度，然后擰緊螺帽進(jìn)行固定。然后從受傷椎體主要受損一側(cè)的上推板進(jìn)入，充分顯露受損脊椎，磨除部分受損椎體內(nèi)側(cè)皮質(zhì)及突入椎管內(nèi)的碎骨塊，最大程度的恢復(fù)椎管容積。對(duì)部分患者的受損脊膜進(jìn)行縫合，減壓完成后，固定椎弓根。最后用后路撐開裝置恢復(fù)椎體高度，緊固內(nèi)固定，行自體骨骼椎體、椎板、棘突植骨融合術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)骨外科護(hù)理，給予抗生素、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，出院后半年內(nèi)每2周復(fù)診一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉以恢復(fù)脊柱功能，術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)分別對(duì)患者復(fù)查X線、CT，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，患者術(shù)前術(shù)后的AMS評(píng)分情況;患者骨折恢復(fù)情況：椎體高度、Cobb角等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用 表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者全部進(jìn)行術(shù)后隨訪8～25個(gè)月，平均18個(gè)月?；颊咂骄中g(shù)時(shí)間為(1.8±0.5)h，術(shù)中平均透視時(shí)間(14±4)min，術(shù)中平均出血量(430±46)ml。術(shù)后所有患者脊神經(jīng)壓迫癥狀減輕，無神經(jīng)功能惡化發(fā)生，術(shù)前術(shù)后AMS評(píng)分有明顯改善，患者椎體高度及Cobb角術(shù)后較術(shù)前恢復(fù)效果明顯(P ＜0.05，見表1)。

表1 54例患者AMS評(píng)分、椎體高度及Cobb角恢復(fù)情況比較±s)

表1 54例患者AMS評(píng)分、椎體高度及Cobb角恢復(fù)情況比較±s)

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后1年 t值 P值27.59±3.7 9.12±5.6 21.62 ＜0.05 40.9±11.2 77.9±12.4 27.53 ＜0.05椎體高緣高度(mm) 18.3±1.4 24.6±0.9 32.12 ＜0.05椎體后緣高度(mm) 19.5±1.2 23.3±1.3 21.01 ＜0.05平均椎體高度(mm) 18.6±1.6 23.4±1.5 20.87 ＜0.05 Cobb角(°)AMS評(píng)分(分)

3 討論

胸腰段爆裂性骨折的表現(xiàn)比較復(fù)雜，病性輕重程度不一，損傷以椎體的中、前柱損傷為主，嚴(yán)重的情況甚至?xí)?dǎo)致后柱的損傷。脊柱爆裂性骨折造成脊柱穩(wěn)定性的嚴(yán)重破壞，除脊髓壓迫癥狀外，骨折碎骨塊突入椎管內(nèi)極易損傷脊神經(jīng)，造成患者肢體功能受損，因此對(duì)胸腰段爆裂性骨折患者的治療應(yīng)十分小心。一般認(rèn)為無脊髓壓迫癥狀及神經(jīng)損傷的患者可以采取保守治療;當(dāng)患者50%以上椎管受損、脊椎發(fā)生30°以上后突、晚期的神經(jīng)損傷及不明確的不穩(wěn)定性骨折及脫位，應(yīng)給予患者手術(shù)治療。以解除患者受損椎體的神經(jīng)壓迫及重建患者脊柱的穩(wěn)定性，最大程度的恢復(fù)患者脊柱的功能［1，2］。

［1］黃繼鋒，朱青安，胡耀民，等.胸腰段后路減壓術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)分析.中國(guó)脊柱脊髓雜志，1995，5(1)：14-19.

［2］萬軍，張學(xué)利，田融，等.后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折.實(shí)用骨科雜志，2009，15(2)：81-83.

［3］王文躍，陳順方，周海平，等.側(cè)前路減壓、脊柱重建治療胸腰段椎體爆裂骨折.實(shí)用骨科雜志，2004，10(2)：103-105.

454650 河南濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院

傳統(tǒng)后路椎板切除椎管減壓手術(shù)對(duì)脊髓及椎體的破壞性較大，術(shù)后黏連嚴(yán)重，對(duì)椎體的爆裂性骨折治療效果不佳，有時(shí)還可能加重患者的病情。側(cè)前方減壓手術(shù)與傳統(tǒng)后路手術(shù)相比有很多優(yōu)點(diǎn)，但其創(chuàng)傷大、操作比較復(fù)雜，且術(shù)后椎體高度的恢復(fù)及Cobb角的恢復(fù)程度有限，效果不是十分明顯［3］。

本文中54例患者采用后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折，術(shù)后患者AMS評(píng)分、椎體高度及Cobb角與術(shù)前相比均有明顯的改善，手術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后患者脊柱脊髓功能恢復(fù)明顯。因此，后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折是可行有效的，值得在臨床上廣泛推廣。