林長(zhǎng)煜

胺碘酮在治療老年性室性心動(dòng)過速患者中的療效及安全性分析

林長(zhǎng)煜

目的 探討胺碘酮在治療老年性室性心動(dòng)過速中的療效及安全性分析。方法 86例室性心動(dòng)過速的老年性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。分別給予胺碘酮(治療組44例)及利多卡因(對(duì)照組42例)治療。結(jié)果 2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胺碘酮在治療老年性室性心動(dòng)過速患者中的療效較好，不良反應(yīng)少，其臨床效果明顯好于利多卡因，值得臨床推廣使用。

胺碘酮;老年;室性心動(dòng)過速

室性心動(dòng)過速根據(jù)發(fā)作時(shí)間分類包括：1、持續(xù)性室性心動(dòng)過速(30 s以上);2、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速(30 s內(nèi)自行終止);3、反復(fù)性室性心動(dòng)過速(與竇性心律交替出現(xiàn))。根據(jù)室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)分類包括：1、良性室性心動(dòng)過速;2、潛在惡性室性心動(dòng)過速;3、惡性室性心動(dòng)過速。室性心動(dòng)過速通?？蓪?dǎo)致心室顫動(dòng)、猝死等嚴(yán)重后果的心律失常，因此要及時(shí)明確室性心動(dòng)過速的病因，積極治療原發(fā)病，同時(shí)及時(shí)治療室性心動(dòng)過速，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的心律失常。目前已證實(shí)胺碘酮可治療室性心動(dòng)過速，為進(jìn)一步探討胺碘酮在治療老年性室性心動(dòng)過速中的療效及安全性，對(duì)2008年12月至2011年12月間來本院住院的86例老年性室性心動(dòng)過速患者，分別給予胺碘酮及利多卡因治療，并觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年12月至2011年12月間來本院就診的86例老年性室性心動(dòng)過速患者為研究對(duì)象。86例患者年齡65～79歲，平均(69.2±2.5)歲。患者均經(jīng)心電圖確診，室速均超過30 s，包括持續(xù)性室性心動(dòng)過速和反復(fù)性心動(dòng)過速。所有患者發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí)無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，無電解質(zhì)紊亂。病因主要包括冠心病、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、肺原性心臟病。

1.2 方法

將86例患者隨機(jī)分為2組：治療組44例，對(duì)照組42例。兩組患者的性別、年齡、病情、病因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前對(duì)患者對(duì)所有入選患者進(jìn)行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、胸片、甲狀腺功能檢查，2組結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

用藥方法：治療組胺碘酮先靜脈注射150 mg，再以30 mg/h持續(xù)靜脈滴入，無效30 min后再靜脈注射150 mg，第1天總量不超過1500 mg。對(duì)照組利多卡因先靜脈注射50 mg，無效5～10 min后再重復(fù)相同劑量，有效后1～4 mg/kg靜脈滴入，每一小時(shí)不超過300 mg，并逐漸減量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察療效。發(fā)生明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙或室顫即予電復(fù)律。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：室性心動(dòng)過速治療后30 min內(nèi)消失;有效：治療后室性心動(dòng)過速24 h內(nèi)逐漸消失;無效：治療后室性心動(dòng)過速持續(xù)或24 h后仍反復(fù)發(fā)作;惡化：出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙或出現(xiàn)室顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

給藥前2組患者室性心律失常均數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后治療組的顯效率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者有效率比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng)

治療組中，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩者有2例(占4.55%)，低血壓4例(占9.09%);對(duì)照組中，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩者有5例(占11.9%)，低血壓7例(占16.67%)。兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

抗心律失常藥物是目前臨床醫(yī)生治療室速的主要措施。不僅大多數(shù)室速有效終止，而且已有許多臨床研究證實(shí)胺碘酮等對(duì)于預(yù)防發(fā)作、防止心臟性猝死有效。在室速發(fā)作時(shí)，Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物都是可以采用的有效治療措施，但一類抗心律失常藥物對(duì)器質(zhì)性心臟病患者負(fù)性肌力作用明顯，室性心動(dòng)過速常合并器質(zhì)性心臟病，老年人更常有心功能不全，在選用抗心律失常藥時(shí)應(yīng)考慮其療效及安全性［1］。

胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，屬于多通道阻滯劑，由于其具有抗交感神經(jīng)、抗缺血性心律失常、抗腎上腺能作用，胺碘酮可擴(kuò)張周圍及冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量［2］。胺碘酮抗心律失常作用機(jī)制如下：①胺碘酮通過抑制心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的2、3相［3］，直接延長(zhǎng)動(dòng)作電位和復(fù)極化時(shí)程及不應(yīng)期，使心動(dòng)過速被終止;②胺碘酮可明顯減少?gòu)?fù)極離散性，使心肌復(fù)極均勻，并消除由于復(fù)極離散性增加所致的單向傳導(dǎo)阻滯［4］;③胺碘酮對(duì)鈉離子通道有較弱的阻滯作用，可非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯β受體，并阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流。胺碘酮有廣泛的抗心律失常作用，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少。主要副作用為低血壓和心動(dòng)過緩，注意注射速度，監(jiān)測(cè)血壓。

本文采用靜脈注射胺碘酮治療老年性室性心動(dòng)過速患者，與對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組的有效率(P＜0.05)，且治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。故在老年性患者中發(fā)作室性心動(dòng)過速時(shí)，藥物主張首選胺碘酮。

［1］陳修，陳維洲，曾貴云，心血管藥理學(xué)，第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：455.

［2］師卿杰.胺碘酮治療老年性室性心律失?；颊咦罴褎┝颗R床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(11)：1275-1278.

［3］王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(14)：112-125.

［4］楊曉燕，劉軍.承解靜胺碘酮和利多卡因在老年充血性心力衰竭合并室性心律失常的療效比較及安全性觀察.藥品評(píng)價(jià)，2007，4(6)：439-443.

The curative effect and safety analysis of amiodarone in the treatment of senile ventricular heartbeat tachycardia patients

LIN Chang-yu.Cardiovascular Department of Internal MedicineGuangdong Province，

Shantou City Chaoyang District Peak Hospital，515154，China

Objective To explore the curative effect and safety analysis of amiodarone in treatment of senile ventricular heartbeat tachycardia.Methods 86 patients were randomly divided into treatment group and control group.(44 cases in the treatment group)were given amiodarone and lidocaine(42 cases in the control group were treated with).Results Of the 2 groups，the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion Amiodarone on treating senile ventricular tachycardia patients heartbeat in good curative effect，less adverse reaction，its clinical effect was better than lidocaine，is worthy of clinical use.

Amiodarone;Elderly;Ventricular heartbeat rate

515154廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院心血管內(nèi)科