鄧海

周圍型肺癌是一種發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的惡性腫瘤之一，因診斷困難、預(yù)后較差以及發(fā)病率逐年上升等因素，越來越引起社會(huì)的廣泛關(guān)注［1］。本研究回顧性對(duì)比分析39例術(shù)前做胸部X線與CT檢查、術(shù)后經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)周圍型肺癌患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組資料來源于2009年11月至2011年10月期間確診為周圍型肺癌的39例患者，其中男27例，女12例;年齡在27～63歲之間，平均(48.3±5.9)歲;腺癌21例(53.85%)，鱗癌 8例(20.51%)，腺鱗癌 4例(10.26%)，肺泡細(xì)胞癌 3例(7.69%)，大細(xì)胞癌 2例(5.13%)，小細(xì)胞癌 1例(2.56%);腫塊明顯者 29例(74.36%)，無(wú)明顯腫塊者10例(25.64%);腫瘤大小在1 cm以下者10例，1 cm～2 cm者25例，超過2 cm者4例;右肺22例(上葉12例、中葉3例、下葉7例)，左肺17例(左上葉11例、下葉6例);大多數(shù)患者都有不同程度的咯血、咳嗽、咯痰等肺部疾病。

1.2 檢查方法 本研究期間所有胸部X線和CT檢查的機(jī)器未改變，均行攝正、側(cè)位胸片，圖像清晰，無(wú)偽影，必要情況下配合透視檢查。本研究39例患者中，先行正、側(cè)位片胸部檢查而后行透視檢查者20例;僅攝取胸部正、側(cè)位片者14例;先行透視檢查而后行胸部正、側(cè)位胸部檢查者5例。所有患者均取仰臥位以層厚7 mm或10 mm，螺距0.75～1.5進(jìn)行胸部螺旋CT掃描，病灶或可疑層面采取從肺尖至肺底高分辨率CT掃描，根據(jù)患者病灶部位和邊緣情況適當(dāng)調(diào)整使用肺窗及縱隔窗攝片檢查［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用χ2線檢驗(yàn)對(duì)兩種檢查方式的定性準(zhǔn)確率的差異進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)胸部X線和CT檢查顯示結(jié)果見表1。

表1 胸部X線和CT檢查顯示結(jié)果(例，%)

3 討論

根據(jù)胸部X線和CT檢查，經(jīng)病理學(xué)確診結(jié)果，總結(jié)分析兩種檢查方法的特點(diǎn)。癌體大小:CT檢查方便，患者認(rèn)可度高，能清晰顯示腫塊的大小和密度等特征，尤其對(duì)2 cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影更確切，X線檢查對(duì)2 cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影顯示有限，當(dāng)癌體在3 cm以上時(shí)二者差別不大。CT檢查有便于臨床分析和量化的癌體密度值作為標(biāo)準(zhǔn)，而X檢查依據(jù)肉眼觀察和檢查者的經(jīng)驗(yàn)，誤差較大。癌體結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu):CT檢查分層能力較強(qiáng)且清晰可見空洞和壁厚，是否鈣化及大小等，而X線檢查對(duì)空洞的發(fā)現(xiàn)率較低［3］。邊緣與輪廓:CT檢查對(duì)結(jié)節(jié)狀腫塊的輪廓可直接評(píng)價(jià)，而X線檢查分辨2 cm以下腫塊時(shí)較差，需要進(jìn)一步檢查分析。毛刺:CT肺窗可清晰顯示毛刺的特征，而X線顯示較差?？张菡髋c細(xì)支氣管氣象征:X線顯示不明確，而CT薄層斷面顯示較強(qiáng)。血管凝聚征:本研究X線檢查3例，CT檢查14例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。淋巴結(jié)腫大:CT顯示淋巴結(jié)等清晰，而X光平片發(fā)現(xiàn)大于2.0 cm的淋巴結(jié)腫大較明顯。骨轉(zhuǎn)移(破壞):X光平片查出3例骨轉(zhuǎn)移，而CT掃描出7例，兩者在顯示椎體破壞方面，CT有明顯優(yōu)勢(shì)。胸水:胸水的有無(wú)并不是診斷肺癌的指征，但發(fā)現(xiàn)胸水能縮小診斷范圍，CT對(duì)積液發(fā)現(xiàn)敏感，特別是少量胸水亦能查出。

CT檢查費(fèi)用較貴、密度分辨率高、空間分辨率低、掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、輻射較大，而X線檢查費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單，在普查和初步診斷肺癌時(shí)，二者有機(jī)結(jié)合才能更好地發(fā)揮對(duì)肺癌的診斷作用。

［1］陳為軍，陳書林，張輝，等.周圍型小肺癌CT診斷附36例分析.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(8):673-674.

［2］李鐵一，牽輝，龔學(xué)玲.胸部結(jié)節(jié)影象診斷值得注意的問題.中華放射學(xué)雜志，2003，37(4):299-302.

［3］孫希剛，李吉臣，陳冰，姜金杰.早期周圍型肺癌的影像表現(xiàn).實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(5):614-615.