朱春偉

顱骨鉆孔在硬膜外血腫治療中的臨床效果觀察

朱春偉

目的 探討顱骨鉆孔與傳統(tǒng)開顱術(shù)在硬膜外血腫治療中的效果。方法 選擇我院2008年11月至2011年11月硬膜外血腫患者100例，上述患者分為觀察組和對照組。兩組患者均在術(shù)前經(jīng)頭顱CT檢查，確定血腫量和血腫所處部位。觀察組實施鉆孔及尿激酶引流治療。對照組采用開顱手術(shù)。記錄兩組患者術(shù)中出血量;記錄兩組手術(shù)時間、拔除引流管時間、住院時間。記錄住院期間發(fā)生感染情況;記錄術(shù)后頭痛和再出血情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后頭痛和再出血發(fā)生率分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 顱骨鉆孔和傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療硬膜外血腫均能獲得較好臨床治療效果，但顱骨鉆孔引流術(shù)手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，值得借鑒。

顱骨鉆孔;開顱術(shù);硬膜外血腫

目前治療硬膜外血腫的主要措施為開顱清除及鉆孔聯(lián)合尿激酶引流微創(chuàng)治療。臨床研究表明，尿激酶有助于防治硬膜外血腫硬膜外纖維化及腦膜粘連。為了進(jìn)一步探討開顱和鉆孔術(shù)的臨床效果。本文選擇我院硬膜外血腫患者，分別采用顱骨鉆孔和傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月至2011年11月硬膜外血腫患者100例，上述患者符合以下條件：均經(jīng)保守治療后意識障礙逐步加重;小腦幕上血腫大于40 ml或者幕下大于10 ml;患者出現(xiàn)局灶性腦損傷癥狀和體征;顱內(nèi)壓增高表現(xiàn);腦疝形成。同時排除開放性腦損傷患者、凝血障礙患者、對尿激酶有過敏表現(xiàn)患者、不同意實施手術(shù)治療患者。上述患者格拉斯哥昏迷量表評分均大于8分。上述患者分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，男31例，女19例，年齡平均為(42.3±4.9)歲;其中亞急性血腫患者12例，急性血腫患者38例。對照組50例，男30例，女20例，年齡平均為(41.7±5.2)歲;其中亞急性血腫患者14例，急性血腫患者36例。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前經(jīng)頭顱CT檢查，確定血腫量和血腫所處部位。觀察組實施鉆孔及尿激酶引流治療：在CT定位下，選取血腫最厚層面中心點為標(biāo)記點，采用利多卡因局部浸潤麻醉。麻醉滿意后根據(jù)標(biāo)記點，采用電鉆鉆顱、顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺成功后接管引流，陳舊性血腫流出后，采用注射器從側(cè)管抽吸。首次抽吸量為血腫量的三分之一。如果血腫沒有完全液化，可連接血腫粉碎針進(jìn)行血腫碎吸沖洗，并給以2萬單位尿激酶對血腫液化，保留3個小時左右，開放側(cè)管閉式引流。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者病情改變情況，主要神志及瞳孔改變情況，根據(jù)患者情況復(fù)查頭顱CT。血腫液化沖洗，2次/d，持續(xù)2～4 d可拔出微創(chuàng)針。對照組采用開顱手術(shù)：全身麻醉成功后，實施開顱手術(shù)。懸吊硬腦膜，對血腫進(jìn)行清除。清除滿意后，放回顱骨，放置引流管。合并有腦疝患者可實施開顱去骨瓣減壓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量;記錄兩組手術(shù)時間、拔除引流管時間、住院時間。記錄住院期間發(fā)生感染情況;記錄術(shù)后頭痛和再出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組所得數(shù)據(jù)中，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，均采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，對照組發(fā)生術(shù)后感染2例，兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組發(fā)生術(shù)后頭痛2例、再出血2例，對照組發(fā)生術(shù)后頭痛4例、再出血3例，觀察組術(shù)后頭痛和再出血發(fā)生率分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在傳統(tǒng)觀點中，開顱術(shù)能夠清除血腫徹底等優(yōu)點。但對于開顱術(shù)來說，也存在較多缺點，如術(shù)前準(zhǔn)備時間較長容易耽擱腦疝的搶救時間，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢等［1-3］。鉆顱術(shù)聯(lián)合尿激酶引流屬于較為新型的治療措施，從某種程度上可以彌補(bǔ)開顱術(shù)不足。

［1］張英波，龍振海.外傷性后顱窩硬腦膜外血腫的診斷與治療.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(4)：578-579.

［2］李江，周慶九，林琳，等.早期或超早期小骨窗開顱顯微鏡下治療高血壓腦出血.中華實驗外科雜志，2009，26(7)：848-849.

［3］商曉鷹，李妹亭，李麗，等.開顱手術(shù)治療慢性硬膜下血腫26例.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(1)：39-42.

［4］周章明，王輝，曹剛，等.兒童外傷性后顱窩硬腦膜外血腫的診治.中華創(chuàng)傷科雜志，2009，25(7)：591-592.

［5］林偉民，張佩英，鄭少欽.鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療非急性硬膜外血腫47例.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11)：1977-1979.

［6］郜憲禮，王保華，裴永恩，等.急性外傷性硬膜外缸腫484例臨床療效分析.中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(6)：458-459.

［7］梁玉敏，宋熙文，江基堯.遲發(fā)性外傷性硬腦膜外血腫的診治進(jìn)展.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2004，3(6)：464-466.

473058 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，說明鉆顱術(shù)聯(lián)合尿激酶引流術(shù)在治療硬膜外血腫時具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［3-6］。開顱術(shù)和鉆顱術(shù)在術(shù)后均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，本文統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后再出血、頭痛等發(fā)生率與對照組差異無顯著性，但對照組發(fā)生例數(shù)較觀察組多。需要臨床工作者在以后工作中可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步觀察此兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

顱骨鉆孔聯(lián)合尿激酶引流術(shù)雖具有一定優(yōu)勢，但在手術(shù)時要注意以下幾個問題，首先是掌握手術(shù)時機(jī)，多選擇傷后2～5 d，此時出血已經(jīng)停止，大部分血腫開始液化，利于引流;其次，通過CT檢查顯示，中線結(jié)構(gòu)移位小于10 mm，幕下血腫大于10 ml，幕上血腫大于20 ml，可實施顱骨鉆孔術(shù);再者，部分急性血腫患者，病情已經(jīng)穩(wěn)定，沒有腦疝癥狀和體征時，可在嚴(yán)密觀察病情不加重情況下可在亞急性期實施手術(shù)［7］。所以，只要掌握好適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)，采用顱骨鉆孔聯(lián)合尿激酶引流術(shù)治療硬膜外血腫療效顯著，同時還具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得借鑒。