段素芳

鞏膜池在青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用觀察

段素芳

目的 觀察小梁切除術(shù)制作鞏膜池的術(shù)后早期降眼壓效果，評價其安全性和有效性。方法 原發(fā)性青光眼80例90眼，常規(guī)制作穹窿部為基底結(jié)膜辮，然后在鞏膜基底層再進行深層鞏膜切除作為房水濾池，剖切深度至90%鞏膜厚度，最后切除小粱組織，聯(lián)合外路可拆除式調(diào)整縫線縫合鞏膜辮，分層縫合筋膜和結(jié)膜。結(jié)果 應(yīng)用鞏膜池治療青光眼80例90眼中與術(shù)前相比，術(shù)后1周內(nèi)有30眼眼壓6～10 mm Hg，45眼眼壓11～20 mm Hg，15眼＞21 mm Hg;視力提高83眼(92.2%)，術(shù)后視力不變6眼(6.7%)，術(shù)后視力下降1眼(1.1%)。術(shù)后2年有82眼眼壓在20 mm Hg以下。結(jié)論 鞏膜池聯(lián)合小粱切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼在術(shù)后早期可有效降低眼內(nèi)壓，手術(shù)安全有效。

鞏膜池成形術(shù);小梁切除術(shù);眼壓

致盲病種的種類較為繁多，但在我國常見眼科疾病青光 眼中的開角型青光眼和急性閉角型青光眼的致盲率遠高于其它病種?，F(xiàn)今對其治療效果最好的手段依然是手術(shù)，如小梁切除術(shù)，但是此方式手術(shù)失敗較多［1］。為加強研究提高水平，2009年6月～2010年12月，我院對80例(90眼)原發(fā)性青光眼實施了鞏膜池聯(lián)合小粱切除術(shù)治療，現(xiàn)對其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院80例(90眼)病例均為確診的原發(fā)性青光眼患者，均符合青光眼手術(shù)指證和診斷標(biāo)準［2］。其中，28眼(28例)急性閉角性青光眼，9眼(5例)慢性單純性青光眼，53眼(47例)慢性閉角性青光眼年齡21～78歲，平均(57.12±6.58)歲，其中女54例(55眼)，男26例(35眼)。入院時平均眼壓為47.65 mm Hg(O.133kPa=1 mm Hg)，最大 83 mm Hg，最小 28 mm Hg。。

1.2 術(shù)前準備

給予抗生素滴眼液點眼，同時對眼壓實施藥物局部或全身應(yīng)用控制，1～2次/d，用靜脈滴注250 ml 20%甘露醇高于35 mm Hg眼壓者，再輔以局部降眼壓藥物，如果眼壓在入院24 h后依然居高不下應(yīng)當(dāng)及時實施前房穿刺術(shù)，本研究患者眼壓降至14～25 mm Hg的患者有85眼，剩余5眼沒有實現(xiàn)降壓預(yù)期而直接開展手術(shù)治療。

1.3 治療方法

0.5%Acanire表面麻醉;0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合后作球后浸潤麻醉。將眼球進行固定后。沿穹窿部為基底的結(jié)膜筋膜瓣，以剃須刀片作上方四方形鞏膜瓣，剖切至1/3鞏膜厚度，進入透明角膜1 mm，然后作一中層鞏膜瓣，位于鞏膜嵴之后，為形成一個中層鞏膜內(nèi)空間，前界進入透明角膜0.5 mm，將其切除，把小梁組織沿鞏膜嵴后緣水平剪下，形成3.5 mm×1.5 mm的小梁切除孔，鞏膜瓣密閉縫合，結(jié)膜瓣對位縫合。小梁切除組按標(biāo)準小梁切除術(shù)方法［3］。術(shù)畢，涂消炎眼膏后眼墊包眼球，結(jié)膜下注2萬u射慶大霉素、2.5 mg地塞米松。術(shù)后每日換藥，3 d后常規(guī)開放點眼。

1.4 觀察指標(biāo)及隨訪

術(shù)后即刻開展1周～24個月時間不等隨訪調(diào)查，同時還要對視力、房水流暢系數(shù)、濾過泡形態(tài)、眼壓及并發(fā)癥等情況開展詳細細致的調(diào)查?；颊叱鲈褐螅自聲r間每種進行1次復(fù)查，后半年每個月復(fù)查1次，最后每3個月進行1次復(fù)查

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 眼壓

比較后得知術(shù)后1周內(nèi)＞21 mm Hg的有15眼，達到11～20 mm Hg眼壓的由45眼，達到6～10 mm Hg眼壓的有30眼，這些患者經(jīng)過眼球按摩后，多數(shù)可以維持12～l8 mm Hg的眼壓范疇。見表1。

表1 手術(shù)前后眼壓比較mm Hg

2.2 術(shù)后淺前房

按Spaeth分類法，占4.45%(4眼)出現(xiàn)淺前房，其中無發(fā)生Ⅲ度病例，Ⅱ度和Ⅰ度為1眼與3眼。前房得到相應(yīng)處理得以逐步恢復(fù)。

2.3 視力

出院時，92.2%(83眼)的患者視力提高，術(shù)后6.7%(6眼)視力沒有出現(xiàn)改善，還有1.1%(1眼)的患者甚至出現(xiàn)了下降。

2.4 并發(fā)癥

整個治療過程沒有因麻醉而致使的心律失常、過敏及眼心反射，角膜上皮剝脫、水腫也未出現(xiàn)。除有9眼有少許的術(shù)中虹膜出血(1～3 d后自然消失)。像眼內(nèi)炎、黃斑水腫等并發(fā)癥全部沒有出現(xiàn)。

3 討論

當(dāng)下約占總數(shù)14.36%的眼科疾病的青光眼，依然屬于我國眼科前兩大疾病。針對此癥的傳統(tǒng)治療有15%～25%的失敗率［4］。為了更好地對青光眼進行治療，如今更多更普遍的使用屬于眼外濾過術(shù)式的小梁切除術(shù)，其整體手術(shù)效果講過多次改良得以質(zhì)的提升，濾過道在手術(shù)后的暢通是整個手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不過濾過功能極易被由成纖維細胞移行和增生所繼發(fā)結(jié)膜下組織纖維化組成的濾過道瘢痕所干擾甚至喪失。

為了實現(xiàn)在對術(shù)后復(fù)發(fā)顯現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥更好地進行控制的同時將手術(shù)成功率提升到新的層次，我們選擇鞏膜池形成聯(lián)合小梁切除術(shù)為首選手術(shù)方法，這種方法對青光眼的遠期療效效果遠遠超過其他治療方式，不僅如此在減少術(shù)后早期并發(fā)癥上也效果拔群。通俗的說此法就是在切除部分鞏膜床上的鞏膜，使引流空間增大，使鞏膜池可蓄積從小梁切除口處流入的房水，其不僅可吸收房水更能使經(jīng)鞏膜瓣向結(jié)膜滲漏，眼壓由此繼續(xù)降低。更重要房水可以使得鞏膜的膠原組織在產(chǎn)生變性，阻止了部分鞏膜組織的再生，此舉非但通暢房水濾道，還使得發(fā)生鞏膜瓣疤痕化的幾率大大下降。

通過研究探討以及查閱相關(guān)資料，我們深深地明白盡管有很多抗青光眼手術(shù)方式，但設(shè)計較合理鞏膜池成形小梁切除術(shù)，無論是療效還是手術(shù)效果都在青光眼治療中占據(jù)前列，重要的是其操作雖需使用顯微鏡但極易掌握學(xué)習(xí)，術(shù)后降壓效果也得到絕大多數(shù)醫(yī)師的首肯，整體效果的優(yōu)異性也不是單純小梁切除術(shù)所能比擬的，完全值得各級醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用。

［1］葛堅.青光眼研究進展與前景.中華眼科雜志，2007，43(3)：286-288.

［2］劉家期，李鳳鳴.實用眼科學(xué).2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：427-429.

［3］C airns JE.T rabeculect omy.Preliminary report a n ew method.Am J Oph th almol，1968，66(4)：673-679.

［4］郭建立，曲瑞廣，趙小蕊.鞏膜池成形小梁切除術(shù)臨床效果研究.中原醫(yī)刊，2003，30(4)：27-28.

453003 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院眼科