王 靖，趙應蘭，楊愛芝

(長江大學附屬第一醫(yī)院

周 紅

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

模擬仿真技術在醫(yī)院職業(yè)暴露與防護培訓中的應用

王 靖，趙應蘭，楊愛芝

(長江大學附屬第一醫(yī)院

周 紅

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

目的：運用模擬仿真技術進行職業(yè)防護的各種場景培訓，提高醫(yī)務人員職業(yè)防護能力。 方法：在醫(yī)院感染管理中采用模擬仿真技術開展教學培訓，通過模擬發(fā)生職業(yè)暴露方面的不同場景，進行直觀訓練，讓所有受訓者以參與者的方式進行人機對話，感性地完成培訓過程，強化職業(yè)防護能力。結果：培訓后，醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生率從0.07%降低至0.03%，明顯低于培訓前。 結論：模擬仿真技術培訓能夠提高受訓者的職業(yè)防護能力，增強防護技巧，糾正不良的職業(yè)習慣，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

模擬仿真技術；培訓；職業(yè)防護

模擬仿真技術建立虛擬人體模型和醫(yī)療技術操作等虛擬環(huán)境，以桌面虛擬現(xiàn)實和沉浸的虛擬現(xiàn)實兩種方式的系統(tǒng)結構，采用計算機編寫一套程序，此程序適合于醫(yī)學上人體各器官組織的三維形態(tài)模擬系統(tǒng)應用[1-3]。據(jù)美國疾病控制中心(CDC)統(tǒng)計：1985年至1999年有191名醫(yī)務人員因職業(yè)暴露感染或可能感染HIV[4]?？梢?，加強職業(yè)安全防護以及職業(yè)損傷后處理流程的培訓具有現(xiàn)實意義。我科近年來采用模擬仿真技術系統(tǒng)進行職業(yè)防護培訓，增強了醫(yī)務人員職業(yè)防護意識和技巧，糾正了重點人群不良的職業(yè)習慣，有效減少了職業(yè)暴露的發(fā)生，收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

全院醫(yī)務人員以科室為單位，分期分批安排到計算機室進行培訓。模擬仿真技術軟件系統(tǒng)采用Auto CAD2004、3DMAX分別進行多邊形以及非均勻有理B樣條曲線兩種方式建模，而硬件系統(tǒng)包括計算機、觸覺和動覺系統(tǒng)、聲音合成器等構成[5-6]。

1.2方法

1.2.1 模擬職業(yè)防護培訓 通過模擬仿真技術構建的虛擬人代替受訓者進行模擬職業(yè)防護的各種場景培訓，包括正確穿脫隔離衣、戴手套和防護面罩、洗手等操作，培訓完畢后對受訓者的操作過程進行考核。讓受訓醫(yī)生踏上虛擬手術臺培訓，通過高分辨率三維人體圖像和模擬觸覺，完成診療、操作技術等場景工作，重點考核受訓醫(yī)生在不同場景中所采取的防護措施。在診療、護理操作過程中模擬發(fā)生血液、體液飛濺，醫(yī)務人員是否按照規(guī)范程序正確穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙、戴護目鏡、口罩及手套，并給出該醫(yī)務人員個人防護得分，同時系統(tǒng)提示防護措施不到位之處，然后要求受訓者重新操作，直至高分方可通過，進入下一個操作場景培訓。

1.2.2 模擬職業(yè)暴露培訓 模擬仿真技術系統(tǒng)能夠虛擬護士給病人穿刺的情形，醫(yī)生操作縫合傷口技術，甚至手術臺上醫(yī)生與助手、器械護士組合參與完成的整個手術過程場景，如傳遞刀、剪等銳器時不可用手直接接觸銳器，避免刺傷等操作環(huán)節(jié)進行培訓并考核。如果受訓醫(yī)務人員的操作不當，發(fā)生自身損傷時即刻能夠感受被針刺傷和其他銳器刺傷的疼痛感覺。模擬仿真技術系統(tǒng)設置了職業(yè)暴露后處理流程及評價工具，如被針刺傷后的處理得分及結果評價，同時對做得不當之處給予正確提示，幫助受訓者恰當、及時、正確地處理。

2 結 果

2.1培訓前后發(fā)生職業(yè)暴露人次數(shù)比較

培訓前(2005年至2007年)，我院共診治100748例次出院患者，施行29516手術臺次，期間共發(fā)生97人次職業(yè)暴露，發(fā)生率為0.07%；培訓后(2008年至2010年)，共收治143726例次出院患者，37735手術臺次，共發(fā)生63人次職業(yè)暴露，發(fā)生率為0.03%，具有明顯差異(P<0.05)。

2.2培訓前后發(fā)生職業(yè)暴露者工別、工齡和關聯(lián)操作比較

統(tǒng)計培訓前后發(fā)生職業(yè)暴露者的工別、工齡和關聯(lián)操作的數(shù)據(jù)和發(fā)生率，見表1。

表1 培訓前后職業(yè)暴露者工齡、工別、關聯(lián)操作發(fā)生數(shù)及構成比

3 討 論

3.1確定安全培訓的重要人群

從表1數(shù)據(jù)顯示，培訓前實習護生、低年資的護士和醫(yī)生銳器傷發(fā)生頻率高，占86.70%，提示新進人員的職業(yè)安全意識淡漠、職業(yè)技巧缺乏有關。鄧利平等報道護生針刺傷的發(fā)生，主要原因與在校期間相關教育缺乏，操作不熟練、不規(guī)范，工作中意外情況的發(fā)生所致。通過模擬仿真技術系統(tǒng)虛擬培訓，掌握不同利器的處置方法，了解各種利器發(fā)生刺傷的環(huán)節(jié)特點，避免造成損傷。如使用注射器抽吸藥物時，針頭插入藥瓶橡膠蓋時放慢速度，確保準確性；打開玻璃安瓿時，注意安瓿玻璃的硬度，使用紗布保護，適當用力掰開。陳小麗報道護士受傷率43.47%，且主要的致傷物為刀片和針，占88.50%，與表1結果一致，銳器的交接和處理極易產(chǎn)生銳器傷。培訓要求使用刀片、各類針頭等小件利器后立即納入防刺穿的利器盒內(nèi)，避免再次被手觸及而損傷的發(fā)生。

3.2強化職業(yè)防護規(guī)程操作

在表1中顯示：因注射、縫合操作、清潔器械、注射器重新蓋帽、處理醫(yī)療廢物而致的職業(yè)暴露率占85.50%。有文獻報道，醫(yī)務人員感染血源性傳染性疾病，50.00%是工作行為欠規(guī)范所致[7-9]。由此，模擬仿真技術培訓課程糾正不良職業(yè)行為，禁止雙手回套使用后的針頭針帽，利用利器盒徒手分離針頭。有研究發(fā)現(xiàn)：戴手套進行注射或有創(chuàng)操作時可避免皮膚直接接觸血液，起到保護作用。當含有血液的針刺破手套時，手套會對針表面的血液有擦拭作用，進入體內(nèi)的血量減少5%以上[10-12]。表1同時顯示醫(yī)、護人員進行縫合操作時銳器傷較多，系統(tǒng)培訓課程規(guī)范手術臺的器械擺放位置，規(guī)范整理銳器及手術傳遞的操作規(guī)程，借用彎盤作“交接區(qū)” 交接、傳遞刀剪及縫針等銳器，避免直接交接傳遞。使用手術鉗安裝、卸下手術刀片，禁止徒手操作，防止劃傷自己及他人。術后器械不可混放，利器集中清潔并同向擺放銳利端。表1顯示培訓后因實驗操作所致職業(yè)暴露增加明顯，主要由于醫(yī)院擴張開展新業(yè)務、新技術的需要，在施行新的實驗過程中發(fā)生，事前未進行相關培訓，進一步說明崗前培訓對降低職業(yè)暴露具有重要的積極作用。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.035

2012-09-18

王靖(1968-)，女，湖北荊州人，副主任護師，主要從事醫(yī)院感染控制工作；通訊作者：周紅， E-mail：wjskr911007@163.com。

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1673-1409(2012)10-R074-03