曾婧婷

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

舒適護(hù)理在自然分娩產(chǎn)程中的應(yīng)用研究

曾婧婷

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

目的探討自然分娩產(chǎn)程中應(yīng)用舒適護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后泌乳情況的影響。方法將自然分娩的100產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，產(chǎn)婦均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用舒適護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后泌乳量等。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量明顯高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛及提高產(chǎn)后泌乳功能等，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；產(chǎn)婦；分娩；疼痛；泌乳量

分娩是人類(lèi)生息繁衍的自然生理現(xiàn)象，是指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程，全過(guò)程共分為3個(gè)產(chǎn)程，即第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）和第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）。在自然分娩過(guò)程中實(shí)施系統(tǒng)化有針對(duì)性的護(hù)理模式，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心、緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒、減輕分娩疼痛等。舒適護(hù)理模式使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短其不愉快的程度，是整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[1]。2011年1月～2012年1月期間，我們將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于自然分娩的產(chǎn)婦中，護(hù)理效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月期間選取同意自然分娩的產(chǎn)婦100例，年齡 25～38歲，孕周 37～42周，其中初產(chǎn)婦 82例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。所有產(chǎn)婦均為單胎、頭先露，無(wú)頭盆不對(duì)稱(chēng)等自然分娩禁忌證。文化程度：初中及以下12例、高中36例、大專(zhuān)及以上52例。100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次和文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡(歲) 孕周(周)產(chǎn)次(例)初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦文化程度(例)初中及以下 高中 大專(zhuān)及以上觀察組對(duì)照組26.13±4.90 26.37±4.75 40.23±1.54 40.19±1.49 42 40 42 40 66 17 19 27 25

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)分娩護(hù)理，如飲食、分娩指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1 第一產(chǎn)程中的舒適護(hù)理 ①環(huán)境舒適護(hù)理。良好、舒適和安靜的環(huán)境，可以使產(chǎn)婦保持愉悅的心情，有利于自然分娩。產(chǎn)房及病室要保持環(huán)境整潔美觀，光線充足，通風(fēng)良好，空氣清新，溫濕度適宜，我們一般室溫控制在24～26℃，濕度為50%～60%；條件許可的情況下，病室內(nèi)可以種植綠色植物，張貼兒童畫(huà)報(bào)等，增加喜慶的氛圍。②心理舒適護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要與產(chǎn)婦積極交流、溝通，態(tài)度和藹可親，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得產(chǎn)婦的信任，耐心解答問(wèn)題和安撫其不安情緒。初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足，常表現(xiàn)出緊張、恐懼和焦慮等，而不良情緒可導(dǎo)致自然分娩的失敗和加重分娩的疼痛等，所以，在交流過(guò)程中，了解產(chǎn)婦的心理，采取有效的干預(yù)措施，如采用轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)等方式，可以使產(chǎn)婦放松，緩解其緊張的情緒。增加產(chǎn)婦自然分娩的信心十分重要，可以讓成功自然分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，與其交流，解答心中的疑惑，讓其切實(shí)感受到自然分娩沒(méi)有自己想象的那么可怕。③健康宣教。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，對(duì)產(chǎn)婦做產(chǎn)時(shí)宣教，讓其了解分娩的機(jī)制、過(guò)程和影響因素，并告知在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施，滿(mǎn)足產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的渴求；指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中如何配合，教會(huì)正確的呼吸方法，避免無(wú)效的能量消耗。④飲食舒適護(hù)理。分娩需要消耗大量的能量，宮縮間歇要做好產(chǎn)婦的飲食護(hù)理，如飲食要易消化、高營(yíng)養(yǎng)和清淡，食物要具有高熱量、高蛋白和富含維生素等特點(diǎn)，可為產(chǎn)婦分娩及時(shí)補(bǔ)充足夠的能量。

1.2.2 第二產(chǎn)程中的舒適護(hù)理 第二產(chǎn)程宮縮加劇，產(chǎn)婦會(huì)有不自主的排便感，心理、生理上處于極大的應(yīng)激狀態(tài)，處于感覺(jué)最痛苦階段，也是放棄自然分娩而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的時(shí)期，因此，此階段的護(hù)理重點(diǎn)主要為引導(dǎo)產(chǎn)婦保持體力和穩(wěn)定情緒[2]。①撫慰產(chǎn)婦心情，樹(shù)立分娩信心。此階段產(chǎn)婦心情復(fù)雜，而不良情緒可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，影響自然分娩。針對(duì)產(chǎn)婦存在的不正確觀念，再次給予指導(dǎo)和糾正，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的自信心，提高其對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)能力，改善產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的感受和體驗(yàn)促進(jìn)分娩的結(jié)果[3]。用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心和分析胎監(jiān)圖，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程進(jìn)展情況，消除其顧慮，增強(qiáng)自信心，消除緊張和恐懼情緒等。也可采用肢體語(yǔ)言，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，如握住產(chǎn)婦的手，用眼神、手勢(shì)等給予產(chǎn)婦積極的心理暗示，降低其孤單無(wú)助感。②疼痛護(hù)理干預(yù)。子宮收縮引起疼痛，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛逐漸加劇，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮疼痛時(shí)不要緊張、煩躁和慌張，更不要大喊大叫，否則導(dǎo)致能量大量消耗。指導(dǎo)呼吸及按摩。采取一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)式全程陪護(hù)，在不同的階段指導(dǎo)產(chǎn)婦采用不同的呼吸方法，以克服由于宮縮引起的疼痛而導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張、恐懼及情緒失控，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，并在產(chǎn)婦的下腹部向側(cè)腹部做環(huán)狀按摩，呼氣時(shí)雙手并攏向下腹部按摩，以減輕陣痛的不適感[4]。③促進(jìn)分娩。在鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)如何屏氣和正確使用腹壓將胎兒娩出等；可將產(chǎn)床搖高50°左右，使床的傾斜度與產(chǎn)婦骨盆的傾斜度相似，有利于產(chǎn)婦用力和縮短第二產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦舒適感[5]。④生理舒適護(hù)理。床單位要保持清潔，干燥，平整；宮縮間隙可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，可以增加舒適感。宮縮可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出汗，及時(shí)用溫?zé)崴潦?，保持身體干凈、清潔和舒適。

1.2.3 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后的舒適護(hù)理 產(chǎn)后保持產(chǎn)婦心情舒暢，尤其是具有重男輕女封建思想的產(chǎn)婦，要給予心理干預(yù)；母嬰同室，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，讓胎兒每隔30min左右進(jìn)行1次吸吮，刺激泌乳；胎盤(pán)娩出后及時(shí)為產(chǎn)婦擦洗，保持陰部清潔，注意保暖，提供高營(yíng)養(yǎng)食物，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的分娩疼痛度、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況，以及產(chǎn)后泌乳量等。疼痛采用VRS-5方法評(píng)價(jià)，0級(jí)為無(wú)疼痛；1級(jí)為輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2級(jí)為中度疼痛，適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；3級(jí)為重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥；4級(jí)為劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級(jí)為無(wú)法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀[6]。泌乳量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為手法擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮后乳房仍未排空；2分為手法擠奶有乳汁溢出，哺乳＞8次/d，新生兒大便≥1次/d，小便≥6次/d，哺乳后新生兒安靜，乳房松軟；1分為擠壓乳房有乳汁流出，但不能滿(mǎn)足新生兒需要，需要添加代乳品；0分為無(wú)乳汁分泌[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較例

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血比較

觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血比較（±s）

組別 組別 產(chǎn)后2h出血量(mL)觀察組對(duì)照組P 7.53±1.58 11.10±1.93＜0.05 107.72±21.85 177.39±28.16＜0.05

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較（±s）

組別 泌乳始動(dòng)時(shí)間(h)產(chǎn)后2h泌乳量評(píng)分(分)產(chǎn)后48h泌乳量評(píng)分(分)觀察組對(duì)照組P 22.15±2.32 26.62±2.57＜0.05 1.71±0.38 1.23±0.46＜0.05 2.12±0.30 1.58±0.36＜0.05

3 討論

分娩是一個(gè)痛苦的過(guò)程，使產(chǎn)婦經(jīng)歷一次強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn)，可導(dǎo)致生理和心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。如產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮產(chǎn)生的疼痛等，均可使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼和緊張等情緒。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以患者為中心的舒適護(hù)理模式逐漸應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，目的是使患者身心舒適，順利完成醫(yī)療活動(dòng)[7]。舒適護(hù)理模式又叫雙“C”護(hù)理模式，其將舒適護(hù)理與整體護(hù)理兩者相聯(lián)系，舒適護(hù)理是整體護(hù)理追求的目標(biāo)[8]。我們將舒適護(hù)理模式應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩中過(guò)程中，取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果。①降低產(chǎn)婦焦慮和抑郁。心理舒適、環(huán)境舒適及心理舒適護(hù)理，可使患者保持舒暢的心情，增加自然分娩的信心，減輕或防止產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼心理產(chǎn)生。②降低疼痛程度。舒適護(hù)理可以使產(chǎn)婦保持生理舒適，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和手法按摩等，可以提高產(chǎn)婦的疼痛閾，提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性等。③加快產(chǎn)程進(jìn)程。通過(guò)舒適護(hù)理，減少產(chǎn)婦無(wú)用的能量消耗，提高有效增加腹壓等，加快胎兒的娩出。④降低產(chǎn)后出血及提高泌乳量。產(chǎn)婦生產(chǎn)后往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)于興奮、激動(dòng)或因生孩性別不理想而失望、悲傷等心理變化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響子宮的收縮及乳汁的分泌，甚至引起產(chǎn)后大出血[9]。舒適護(hù)理保持產(chǎn)婦心情舒暢，可防止體內(nèi)兒茶酚胺分泌升高，有效預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生；產(chǎn)后疼痛減輕、情緒穩(wěn)定和睡眠充足，有利于乳汁分泌。綜上所述，舒適護(hù)理模式可降低產(chǎn)婦的疼痛程度、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)程和提高泌乳量，從而提高護(hù)理質(zhì)量，有利于臨床推廣應(yīng)用。

[1]張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6)：409.

[2]康秀蘭.舒適護(hù)理在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18)：14-15.

[3]陳浪,葉磊,肖紅,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(8)：4-5.

[4]吳英,張林.舒適護(hù)理緩解自然分娩疼痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(24)：41-42.

[5]葉靜君,劉勇,陳兵,等.改良截石位配合穴位注射對(duì)減輕產(chǎn)痛縮短產(chǎn)程的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(4)：278.

[6]陳學(xué)英,鐘燕冬,梁玉蓮.舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛及產(chǎn)程的影響[J].家庭護(hù)士,2008,6(7)：1811-1812.

[7]許小菊.舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和泌乳功能的影響[J].職業(yè)與健康,2012,28(4)：507-508.

[8]陳慕刁,李婉燕,李銀仙,等.分娩時(shí)舒適護(hù)理實(shí)施的體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(3)：269-271.

[9]朱惠娟,鄭意紅,湯平歡,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒性別致產(chǎn)后出血的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(6)：39-40.

Applied Research of comfort care in the natural childbirth birth process

ZENG Jingting
Department of Obstetrics and Gynecology，The people's hospital of JianYang City，SiChuan， 641400，China

ObjectiveTo investigate the natural delivery of comfort care in the birth process,pain maternity,labor duration,postpartum hemorrhage and postpartum lactation situation.MethodsNatural childbirth of 100 mothers were randomly divided into observation group and control group,50 cases of maternal were given routine care,observation group were treated with comfort care,were compared to maternity degree of pain,labor duration and postpartum milk yield.ResultsMaternal level of pain in the observation group was significantly lower than control group mothers to observe the total process of the group of maternal and postpartum maternal 2h bleeding were lower than the control group,to observe the group and postpartum milk yield was significantly higher,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComfort care can contribute to the progress of labor,reduce the maternal childbirth pain and postpartum lactation,and worthy of clinical application.

Comfort care;Women;Childbirth;Pain;Milk yield

R473.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0031-02

2012-06-15)