王 薇 鄭春梅 潘 寧 曹 霞 楊 欣 (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院彩超室，黑龍江 佳木斯 154002)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是目前治療上尿路結(jié)石的常用方法之一，手術(shù)成功的關(guān)鍵是經(jīng)皮腎穿刺建立通道。本文回顧性分析彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺建立通道的體會(huì)，旨在更好地配合臨床醫(yī)生，提高手術(shù)成功率，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例行PCNL術(shù)的患者，男24例，女16例，年齡30～65〔平均(42±11.9)〕歲。單側(cè)腎結(jié)石19例，雙側(cè)腎結(jié)石2例，腎盂輸尿管連接部結(jié)石11例，輸尿管上段結(jié)石5例，輸尿管上段結(jié)石并腎結(jié)石3例結(jié)石直徑10～32 mm，其中無(wú)腎盂積水2例，余38例患者均有不同程度腎。盂積水。所有患者術(shù)前均行靜脈注射腎盂造影、泌尿系彩超和64層螺旋CT確診。均采用深圳邁瑞 M5彩超診斷儀(探頭頻率3.5 MHz，配有穿刺架)引導(dǎo)。

1.2 方法 常規(guī)掃查患側(cè)腎臟，觀察結(jié)石部位、數(shù)量，測(cè)量結(jié)石大小，選擇腎盂積水較深，靠近結(jié)石最近，血管較少處，定位腎盂后掃查穿刺通道經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)，測(cè)量皮膚至穿刺目標(biāo)腎盞的距離，腎實(shí)質(zhì)的厚度，以18 G穿刺針在彩超監(jiān)視下緩慢進(jìn)入目標(biāo)腎盞，拔出針芯后見(jiàn)尿液溢出，置入導(dǎo)絲，利用金屬擴(kuò)張器順序擴(kuò)張，建立腎取石通道，行PCNL術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組40例患者在彩超引導(dǎo)下建立通道過(guò)程中均“一針見(jiàn)尿”，術(shù)中無(wú)胸、腹膜及腹腔臟器損傷，無(wú)明顯大出血。I期手術(shù)結(jié)石消除率為92.5%(37/40)，殘石3例，行二次經(jīng)PCNL治愈。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部X線平片均無(wú)明顯殘石。見(jiàn)圖1。

圖1 彩超引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盞

2 討論

上尿路結(jié)石包括腎臟、腎盂輸尿管連接部(UPJ)及輸尿管上段結(jié)石，可引起腎盂積水，損害腎功能，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，占泌尿外科住院患者30% ～60%〔1〕。目前外科治療上尿路結(jié)石主要方法有體外沖擊波碎石(ESWL)、開(kāi)放性手術(shù)和PCNL術(shù)。PCNL術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于損傷小、手術(shù)時(shí)間短、殘石率低及效果良好等，其成功關(guān)鍵是建立經(jīng)皮腎通道。有報(bào)導(dǎo)行PCNL術(shù)單獨(dú)應(yīng)用彩超引導(dǎo)穿刺，監(jiān)視擴(kuò)張，可提高手術(shù)成功率并可避免術(shù)者及患者受X線曝光〔2〕;也有報(bào)導(dǎo)在監(jiān)視擴(kuò)張及確認(rèn)有無(wú)殘石方面超聲不如X線透視〔3〕。本組40例患者均單獨(dú)在彩超引導(dǎo)下行PCNL術(shù)，均“一針見(jiàn)尿”，術(shù)中無(wú)胸、腹膜及腹腔臟器損傷，無(wú)明顯大出血等并發(fā)癥。分析其優(yōu)點(diǎn)在于：①通過(guò)彩超可獲得結(jié)石大小、部位、數(shù)量、腎血流充盈情況、腎盂積水程度及腎臟周?chē)応P(guān)系等信息，因此可以避免PCNL術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生;若腎盂積水不明顯，經(jīng)逆行插管注入生理鹽水造成人工腎積水后〔4〕，在彩超引導(dǎo)下行穿刺術(shù)。②定位準(zhǔn)確，協(xié)助順利建立通道，彩超可以動(dòng)態(tài)觀察全部穿刺過(guò)程，隨時(shí)調(diào)整穿刺角度，進(jìn)針深度、引導(dǎo)穿刺針沿穿刺線進(jìn)入目標(biāo)腎盂內(nèi)，一般選擇中組腎盞，原因在于導(dǎo)絲易經(jīng)腎中盞進(jìn)入腎盂或輸尿管內(nèi);經(jīng)腎中盞可取上盞、下盞或輸尿管結(jié)石;順行放置輸尿管雙“J”管。本組35例患者穿刺針進(jìn)入中組腎盞內(nèi)，進(jìn)針深度遵循“寧淺勿深”原則。③無(wú)放射性和費(fèi)用低廉。由此可見(jiàn)，彩超引導(dǎo)下PCNL定位準(zhǔn)確，安全，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，且無(wú)射線，費(fèi)用低。隨著三維超聲成像技術(shù)的成熟，有望提供實(shí)時(shí)腎血流分布情況〔5〕，更好協(xié)助醫(yī)生順利完成PCNL術(shù)。

1 李 遜，曾國(guó)華，吳開(kāi)俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石〔J〕. 臨床泌尿外科雜志，2003;18(9)：516-8.

2 高 新，周 鐵，簫翠蘭，等.單用B超引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2003;18(1)：10-2.

3 毛厚平，魏 勇，高 銳，等.細(xì)徑經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石65例報(bào)告〔J〕. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;42(3)：277.

4 徐桂彬，李 遜，何朝輝.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血量影響因素分析〔J〕. 中華泌尿外科雜志，2007;28(7)：456-9.

5 胡晨明，徐 靜，梁 萍，等.用于超聲引導(dǎo)介入治療的三維超聲系統(tǒng)〔J〕.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2007;13(4)：68-71.