張琳鈞

青海省紅十字醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科，青海 西寧 810000

百令片治療糖尿病早期腎病療效觀察

張琳鈞

青海省紅十字醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科，青海 西寧 810000

糖尿病;腎病;百令片;治療

糖尿病腎病(DN)為糖尿病(DM)最主要的微血管并發(fā)癥。糖尿病腎病早期以尿微量白蛋白為特征，是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)發(fā)病率占糖尿病的34.7%。如何有效防止糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展已受到臨床關(guān)注，目前尚無(wú)特效治療方法。百令片是發(fā)酵冬蟲(chóng)夏草菌絲干粉制劑，能使腎小球通透性增高，減輕腎小球的高濾過(guò)，阻滯腎小球硬化的發(fā)展，亦有減少蛋白尿和保護(hù)腎功能的作用。我們應(yīng)用百令片治療糖尿病早期腎病取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

48例患者均為我科自2011年12月至2012年3月住院患者。2型糖尿病的診斷參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病診斷參照中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，按Mgensen診斷分期標(biāo)準(zhǔn)(即MA在30－300mg/24h)為入選病例，其中男性30例，女性18例，年齡56～80歲。全部患者均予糖尿病飲食，低蛋白飲食，均接受糖尿病常規(guī)治療，合理選擇口服降糖藥物及胰島素，使空腹血糖維持在4.8～7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在4.8～9.0mmol/L，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用百令片2.25g(5片)口服，1日3次，治療1個(gè)月;對(duì)照組口服替米沙坦40mg，1日1次，治療1個(gè)月。采用收集糖尿病患者24小時(shí)尿蛋白的方法，共測(cè)2次，觀察治療前后的變化。

2 結(jié)果

治療組應(yīng)用百令片1個(gè)月后，尿白蛋白明顯下降，而替米沙坦組療效不及治療組。治療前后患者尿白蛋白比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后尿微量白蛋白測(cè)定結(jié)果(±s，mg/L)

表1 兩組治療前后尿微量白蛋白測(cè)定結(jié)果(±s，mg/L)

注:與治療前比較P＜0.01。

治療組26148±5668±40對(duì)照組22133±21128±23

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病性微血管病變所致，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常及腎小球微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為腎小球高灌注狀態(tài)，而高灌注的后果是蛋白尿生成，腎小球毛細(xì)血管切應(yīng)力改變而形成病變，局部腎素－血管緊張素(RAS)興奮，蛋白激酶C、血管生長(zhǎng)因子等基因進(jìn)一步激活，導(dǎo)致腎小球基膜增厚，帶負(fù)電荷的腎小球基底膜濾過(guò)屏障功能障礙，通透性增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的濾過(guò)增多，最終導(dǎo)致糖尿病腎病的出現(xiàn)。百令片是發(fā)酵冬蟲(chóng)夏草菌絲干粉制劑。冬蟲(chóng)夏草是一種常見(jiàn)的中藥，主要成分是一種腺苷、多種氨基酸、甘露醇、麥角醇及多種維生素、微量元素等，研究證實(shí)冬蟲(chóng)夏草對(duì)糖尿病腎病具有抑制醛糖還原酶的作用［2］。而造成糖尿病腎病早期腎小球基底膜通透性升高的機(jī)制之一是多元醇旁路激活，而被激活的醛糖還原酶使膠原合成增多，基底膜增厚，基底電荷改變，最終引起通透性增高。百令片還可以減輕早期腎小球的高濾過(guò)。而糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制中，腎小球的高濾過(guò)是一個(gè)重要的因素。持續(xù)的高濾過(guò)使腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，大分子物質(zhì)在系膜區(qū)積聚，加速腎小球的硬化。蟲(chóng)草菌絲提取物能減輕腎小球內(nèi)壓力，降低跨壁毛細(xì)血管靜水壓，從而減輕腎小球高濾過(guò)，阻止向腎小球硬化發(fā)展。同時(shí)，蟲(chóng)草提取物還有降低炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫力和抗脂代謝紊亂，修復(fù)受損的腎小管上皮細(xì)胞，抑制腎小球系膜細(xì)胞，成纖維細(xì)胞增殖和抗氧化等作用。通過(guò)上述機(jī)制抑制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，減少尿蛋白的排泄，改善腎功能［3－4］。

［1］ 葉任高，陳盛，方敬愛(ài)．腎臟病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4:355－357．

［2］ 王戰(zhàn)建，王書(shū)暢．冬蟲(chóng)夏草治療糖尿病的作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，9:88－90．

［3］ 陳海平，張啟示．百令膠囊對(duì)腎小球硬化大腎組織中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的影響［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4:10．

［4］ 宮狀，張曉良，劉必成．冬蟲(chóng)夏草研究現(xiàn)狀及治療進(jìn)展［J］．東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，27(2):140－144．

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1007－8517(2012)15－0110－01

2012.06.28)