鄧海明

浙江省杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥房，浙江 杭州 310014

我院消化系統(tǒng)藥物用藥分析

鄧海明

浙江省杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥房，浙江 杭州 310014

目的:了解我院消化系統(tǒng)藥物的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法:采用藥物利用分析法對我院2008～2010年消化系統(tǒng)藥物的銷售金額、使用頻度、藥費增長情況及主要品種進行分析。結(jié)果:經(jīng)過分析排序數(shù)據(jù)顯示，2008～2010年消化系統(tǒng)用藥中抗?jié)兯幒透文懠膊≥o助用藥在各方面都占有較大比例，且呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論:抗?jié)兯幒透文懠膊≥o助用藥的用藥量最大且仍有增長的趨勢;藥品排名前后變化不大;用藥趨于合理。藥品品種結(jié)構(gòu)使用合理，品種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

消化系統(tǒng)藥物;藥物利用分析;金額排序;DDDs值

消化系統(tǒng)疾病是常見多發(fā)病，且發(fā)病時對人們的日常生活造成重大影響，因此消化系統(tǒng)藥物在日常用藥中占有相當大的比例。依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)報道消化系統(tǒng)藥物僅次于抗生素、心血管藥物用藥之后排列第三位，且消化系統(tǒng)應(yīng)用藥物品種多、數(shù)量大、價格差異大［1］。為了解我院口服消化系統(tǒng)藥物的使用情況，以便為臨床合理使用該類藥物提供參考，現(xiàn)將我院2008～2010三年間的口服消化系統(tǒng)藥物應(yīng)用情況進行分析，其目的在于用藥合理化。這種合理化不僅僅是從醫(yī)療方面評價藥物的臨床效果，而且還要從社會、經(jīng)濟等方面考慮其合理性，以獲得最大社會、經(jīng)濟效益［1］。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用我院藥庫管理系統(tǒng)，調(diào)出2008～2010三年的藥品出庫記錄，藥品名稱，年用藥金額 (以零售價計)進行統(tǒng)計。藥品的名稱以藥品通用名為準，消化系統(tǒng)藥品按照《現(xiàn)代藥物學》分為6個亞類:(1)抗酸藥以及治療消化性潰瘍藥;(2)止吐藥以及促胃腸動力藥; (3)助消化藥;(4)瀉藥以及止瀉藥;(5)胃腸解痙藥;(6)肝膽疾病輔助用藥［2］。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

(1)2008～2010年消化系統(tǒng)藥物購藥金額前五位藥物的DDDs值;(2)2008～2010年金額排名前十位藥物的變化及增長率; (3)2008～2010消化系統(tǒng)藥物購藥總金額;(4)各亞類消化系統(tǒng)藥物分析。

1.3 方法

1.3.1 2008～2010年的藥品出庫記錄

利用本院計算機調(diào)出2008～2010年的藥品出庫記錄，掌握金額排序法，回顧性分析本院消化系統(tǒng)類藥物的使用情況;掌握使用office excel軟件對各類數(shù)據(jù)進行排序的方法;掌握根據(jù)已得到的數(shù)據(jù)對消化系統(tǒng)藥物的使用情況進行經(jīng)濟學分析、評價，探求臨床用藥規(guī)律的方法［3］。

1.3.2 DDD值 (defined daily dose)確定

(1)根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科編譯的《藥品的解剖學和化學分類學和規(guī)定日劑量》一書確定DDD值，書中沒收載的以《新編藥物學》為基礎(chǔ)結(jié)合說明書和臨床實際情況而定;(2)DDD數(shù)的計算:以藥品的總消耗量除以相應(yīng)的DDD值即得該藥的DDDs值，DDDs越大，即患者對該藥的使用頻度越大;(3)以藥品的總消耗金額除以DDDs值即得日用藥金額;(4)計算藥品銷售金額排序和DDDs排序的比值。此比值反映用藥金額與使用頻度是否同步，比值接近于1～10則同步性良好［4］。

1.3.3 2008～2010消化系統(tǒng)藥物購藥總金額

調(diào)查本院2008～2010消化系統(tǒng)藥物購藥總金額，對購藥金額前十位的藥物進行排序并且通過計算比較得出其相比于前一年的變化率。

2 結(jié)果

表1 2008～2010年消化系統(tǒng)藥物購藥金額前五位藥物的DDDs值

表2 2008～2010年消化系統(tǒng)藥物購藥金額前十位排序及增長率 單位:元

3 討論

3.1 應(yīng)用金額排序與DDDs排序比值分析

由表2中可知2008－2010三年中本院消化系統(tǒng)口服藥中的購藥金額前五的排序，表格中購藥金額排第一的多烯磷酸脂酰膽堿膠囊以及第二位的奧美拉唑腸溶膠囊為治療肝炎藥及治療消化性潰瘍藥亞類中的質(zhì)子泵抑制藥。多烯磷酸脂酰膽堿膠囊的用藥金額所占比例最高，它可使肝細胞膜組織再生，協(xié)調(diào)磷脂與細胞膜組織之間的功能，因此可以有效地使肝臟的脂肪代謝、合成蛋白質(zhì)及解毒功能等恢復(fù)正常。質(zhì)子泵抑制藥主要通過特異性作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中H+－K+－ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，并對幽門螺旋桿菌有獨特的抗菌活性，已成為H2受體拮抗劑最有力的競爭產(chǎn)品，國內(nèi)外均已經(jīng)成為銷售第一的消化性藥物。購藥金額排列第三的藥物鋁碳酸鎂片與排名第四的多潘立酮片分別是抗酸藥和促胃腸動力藥。在消化系統(tǒng)疾病中，潰瘍病，胃炎以及肝膽疾病在消化道疾病中占大多數(shù)，抗酸抗?jié)兯幒透文戄o助藥占消化系統(tǒng)藥消耗量的一半多。這與我國消化系統(tǒng)疾病的分布率一致［5］。

由金額排序與DDDs排序比值可看出比值大的一般為價格便宜，使用率高，每日治療費用低的藥物，反之則是價格貴，使用頻率低，每日治療費用高的藥物。DDDs越大，患者對該藥的使用頻度越大，多潘立酮片銷售金額排名第四位，而DDDs值卻遠遠領(lǐng)先其他藥物，原因就是它的價格相比其他藥物低廉。DDDs越小，患者對該藥的使用頻度越小，鋁碳酸鎂片的DDDs值是前五位藥物中排名最低的，說明該藥藥品金額較高，使用頻率相對較低。藥品銷售金額排序和DDDs排序的比值反映用藥金額與使用頻度是否同步，比值接近于1－10，同步性良好，金額排名前五位的藥物中多潘立酮片，蘭索拉唑片的銷售金額排序和DDDs排序的比值在1和10之間，說明其同步性良好［6］。

多數(shù)藥品的DDDs與金額不成正比，臨床上用得多的藥品，銷售金額往往較低，說明藥品的DDDs與藥品的價格同樣重要，藥品管理工作中應(yīng)同時兼顧，最終達到經(jīng)濟效益和社會效益的最佳結(jié)合點。這也是用藥規(guī)律之一，體現(xiàn)了我院處方基本合理［7］。

3.2 應(yīng)用藥品消耗金額分析

2008～2010年我院消化系統(tǒng)藥物進藥金額中的排序，2008年我院消化系統(tǒng)藥物購藥金額為791386元，2009年為949852.6元，2010年為878549元。2009年比2008年銷售金額增長了20.00%，2010年比2009年銷售金額降低了7.50%，分析銷售金額的變化趨勢可能與如下幾個因素有關(guān):一、消化系統(tǒng)疾病多為慢性病，其用藥量較大，用藥時間也較長，所用藥物如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的費用也相對較昂貴。二、2010年我院實行了衛(wèi)生部頒布的國家基本藥物政策，所有藥品實行零進零出，所以導致2010年的銷售金額出現(xiàn)了小幅度的降低。伴隨著生活水平的提高，人們對健康也越來越重視，消化系統(tǒng)疾病日益成為影響人們健康的一個重要因素。對比埃索美拉唑和奧美拉唑治療上消化道潰瘍出血的療效。應(yīng)用埃索美拉唑治療潰瘍性上消化道出血，能在短時間內(nèi)迅速提高胃內(nèi)PH值，改善血小板凝集和血漿凝血功能的發(fā)揮，促進血凝塊形成，有效控制上消化道出血，臨床療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，可安全應(yīng)用于消化性潰瘍并上消化道出血的臨床治療，效果明顯強于奧美拉唑。埃索美拉唑在長期維持治療和按需治療中具有良好的耐受性和依從性，也具有較好的有效性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用［8］。

表2顯示2008年和2009年兩年中每年銷售金額增長百分比均超過35%的只有一個品種，即蘭索拉唑片。質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥在我院較為常用，經(jīng)典的抗?jié)兯嶩2受體拮抗劑因其復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)較多等原因使其使用數(shù)量及用藥金額在近年來不斷減少［9］。另一方面由于幽門螺旋桿菌的研究越來越深入，如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，埃索美拉唑等藥品，控制感染越來越有效，與之密切相關(guān)的胃炎與潰瘍也得到了更有效的治療，近幾年來進口藥品的比例也有所下降，可能與國內(nèi)制藥業(yè)的快速發(fā)展有關(guān)，其研究能力與藥品療效和穩(wěn)定性逐步趕上國際領(lǐng)先國家［10］。2008年、2009年和2010年三年間我院消化系統(tǒng)藥物銷售金額排名前10位的分別占全年消化系統(tǒng)藥物總金額的82.16%，86.46%，88.78%，由此可說明前10位藥物的銷售情況在藥物總銷售中占有決定性的地位。

3.3 各亞類藥品分析

我院消化系統(tǒng)藥物分為6個亞類，2008～2010年各類消化系統(tǒng)藥品品種逐年上升，患者有更多的選擇，選用質(zhì)量好，療效好，價格合適的藥品。由上表可知2008年購藥金額排名前十位的藥物中，鋁碳酸鎂片，替普瑞酮膠囊，奧美拉唑腸溶膠囊，蘭索拉唑片均為抗酸藥及治療消化性潰瘍藥;由表2可知3年中抗酸藥及治療消化性潰瘍藥所占比例越來越高，隨著近年潰瘍以及胃炎的等消化道疾病的發(fā)病率逐年上升，抗酸藥以及抗?jié)兯幍氖褂弥鹑赵龆?。雙歧桿菌活菌膠囊，乳酸菌素片，胰酶片屬于助消化藥，乳酸菌素片和胰酶片的比例在2010年中有下降，可能是與人民生活水平提高，健康意識的加強以及注重飲食衛(wèi)生有關(guān)［11］。

4 結(jié)論

綜上所述，我院消化系統(tǒng)藥物金額平穩(wěn)增長，品種結(jié)構(gòu)合理穩(wěn)定，以安全有效、價格便宜的藥品為主。2010年實行了國家基本藥物政策之后，為響應(yīng)國家政策，我院的藥品結(jié)構(gòu)大幅度進行了調(diào)整，藥品價格降低了，導致2010年的銷售總金額比2009年出現(xiàn)了回落。我院的消化系統(tǒng)藥物在品種的選擇上不僅體現(xiàn)出有效性、安全性、多樣性，而且價格便宜、使用方便，臨床使用合理。

［1］胡寶榮，哈力，孫艷萍.我院2000～2003年抗酸藥及治療消化性潰瘍藥應(yīng)用狀況分析［J］.中國藥師，2005，6(7):33－88.

［2］李莉，譚躍，余緒鋒.埃索美拉唑在消化性潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代診斷與療，2006，17(3):15－22.

［3］彭永富，劉道德，劉松青，等.重慶市1999～2000年消化系統(tǒng)用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與析，2001，6(9):29－77.

［4］沈通一，秦環(huán)龍.益生菌對腸微生態(tài)學影響的研究進展［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2004，11(4):242－288.

［5］李健，袁佩娜.雙歧桿菌耐藥性和質(zhì)粒［J］.中國微生態(tài)學雜志，1999，11(3):179－188.

［6］周曉晴，黃桂英，王翠娥.洛賽克治療HP陽性消化性潰瘍的臨床研究［J］.四川醫(yī)學，1999，20(2):130 －131.

［7］袁欣.消化系統(tǒng)藥物的利用分析［J］.福州總醫(yī)院學報，2005，12(4，5):11－33.

［8］張青，徐貴麗，尚北城，等.我院2005年口服消化系統(tǒng)藥物用藥分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2007，17(4):110－166.

［9］吳瑋哲，何艷玲.2000－2004年我院消化系統(tǒng)藥物用藥分析［J］.現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006，16(2):21－24.

［10］ Li ZS，Zhan XB，Xu GM，et.al.Effect of esomeprazole and rabeprazole on intragastric pH in healthy Chinese:an open，randomized crossover trial［J］.J Gastroenterol Hepatol，2007，22:815 －820.

［11］ Sachs G，Shin JM，Vagin O，et.al.The gastric H，K ATPase as a drug target:past，present，and future ［J］.J Clin Gastroenterol，2007，41 Suppl 2:S226－S242.

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