徐斯佳 張瓊

中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥的臨床療效觀察

徐斯佳①張瓊①

目的：觀察中藥活血化瘀法聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥的臨床療效。方法：選擇2010年10月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院收治的輸卵管炎性不孕癥患者69例。設(shè)治療組42例，對照組27例，兩組均行宮腔鏡下通液術(shù)治療。治療組術(shù)后予口服中藥；對照度采用期待觀察。比較兩組患者術(shù)后4個月內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果：治療組宮內(nèi)妊娠率（35.71%）高于對照組（11.11%），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.023）。結(jié)論：口服活血化瘀中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥，能獲得更高的術(shù)后妊娠率，比單純行通液術(shù)有更好的臨床療效，值得推廣。

輸卵管炎性不孕癥； 中藥； 活血化瘀； 宮腔鏡下通液術(shù)； 妊娠率

輸卵管是精子和卵子相遇受精的場所，也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的通道。因炎癥導(dǎo)致的輸卵管粘連阻塞，是最常見的女性不孕原因，嚴(yán)重影響家庭的和睦與社會的安定。目前，臨床多采用宮腔鏡下通液術(shù)對輸卵管進(jìn)行機(jī)械疏通，但由于慢性炎癥仍然存在，面臨術(shù)后短期內(nèi)易再次阻塞等問題，妊娠率并不高。筆者所在醫(yī)院立足于中醫(yī)“活血化瘀”法，采用中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥，提高了術(shù)后妊娠率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡下通液術(shù)的輸卵管炎性不孕癥患者共69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有正常性生活，未避孕1年及以上未孕者。月經(jīng)規(guī)律且有排卵，無手術(shù)禁忌證。排除男性不育，免疫因素，子宮、卵巢因素導(dǎo)致的不孕。分為治療組42例與對照組27例。治療組年齡22～40歲，平均（28.19±3.70）歲；病程1～6年，平均（2.42±1.29）年；原發(fā)不孕9例，繼發(fā)不孕33例。對照組年齡23～39歲，平均（28.33±3.23）歲；病程1～5年，平均（2.39±1.02）年；原發(fā)不孕6例，繼發(fā)不孕21例。兩組年齡、病程、不孕癥類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于月經(jīng)干凈后2～5 d行宮腔鏡下通液術(shù)，術(shù)中用藥均為亞甲藍(lán)20 ml、奧硝唑0.5 g注射液100 ml。手術(shù)當(dāng)天及次日均常規(guī)靜滴抗生素（頭孢西丁鈉2 g，過敏者予克林霉素0.5 g），出院即停止。治療組術(shù)后予以口服中藥。自擬方為：當(dāng)歸9 g、熟地9 g、赤芍9 g、白芍9 g、川芎9 g、桃仁12 g、紅花9 g、生茜草9 g、海螵蛸12 g、制香附12 g、路路通9 g、石菖蒲9 g、生米仁12 g、皂角刺9 g、敗醬草15 g、紅藤15 g。水煎服，1劑/d，分2次服。14 d為1療程，連服6個療程。經(jīng)期停服。囑術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活及盆浴，第2個月開始監(jiān)測排卵并積極嘗試懷孕。4個月后電話回訪，統(tǒng)計妊娠率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率（術(shù)中輸卵管復(fù)通率） 治療組輸卵管復(fù)通率為86.7%，對照組為85.2%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1（治療組1例患者曾因輸卵管妊娠行右側(cè)輸卵管切除術(shù)）。

表1 兩組通液術(shù)成功率比較 條（%）

2.2 療效 治療后4個月，治療組42例中有15例（35.71%）宮內(nèi)妊娠；對照組27例中有3例（11.11%）宮內(nèi)妊娠。見表2。

表2 兩組妊娠情況分析

3 討論

炎癥可導(dǎo)致輸卵管阻塞、僵硬、與周圍組織粘連，自身蠕動受限，無法正常排卵。宮腔鏡下通液術(shù)可快速有效地改善輸卵管通暢程度，但對炎癥本身的治療作用卻非常有限[1-2]。中醫(yī)則認(rèn)為，正氣不足，無力抗邪，則炎癥遷延反復(fù)。日久正氣虛損，而余邪未盡，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯胞絡(luò)，故不能攝精成孕。因此本病的主要病機(jī)為“瘀血阻絡(luò)”。治療應(yīng)著眼于活血化瘀。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證明，活血化瘀的藥物可不同程度地改善微循環(huán)障礙，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，并能促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，從而有利于受損組織內(nèi)膜的修復(fù)、再生和閉塞管腔的再通，有助于提高妊娠率[3-5]。

本研究中所用方劑以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，功?；钛觥Ａ砑又葡愀?、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò)；皂角刺，米仁清熱利濕，生茜草清熱活血、海螵蛸咸溫以軟堅散結(jié)，達(dá)消積通絡(luò)之效。同時瘀久常易化熱，加入敗醬草、紅藤，清熱涼血，散瘀通絡(luò)，全方走肝腎血分緩消瘀積?？紤]到本病病程較長，正氣虛損，不宜大量攻破，故以活血化瘀而不傷正氣之品。

中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥，既利用了現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的成果，又從疾病根本出發(fā)，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了單純手術(shù)的不足，在臨床上為更多的不孕患者解除了痛苦，值得重視和推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:7.

[2] 羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008:248-255.

[3]陳頤，司徒儀.輸卵管炎性不孕的盆腔狀況與中醫(yī)證候的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（13）:1726-1729.

[4] 張玉珍，羅松平.羅元愷教授論治不孕不育癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2002，34（4）:7-9.

[5] 鄭晶，劉蘆屏.腔鏡聯(lián)合中藥溫經(jīng)祛瘀法治療慢性輸卵管炎性不孕的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（17）:23.

Survey on the Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Hysteroscopic Hydrotubation Surgery Treating on Salpingitis Infertility

XU Si-jia，ZHANG Qiong

Objective:To investigate the clinical efficacy of treating salpingitis infertility by blood-activating stasis-removing traditional chinese medicine combined with hysteroscopic hydrotubation surgery.Method:69 patients who

hysteroscopic hydrotubation surgery in Shuguang Hospital of Shanghai TCM University，from October 2010 to January 2012，were divided into treatment group （n=42） and control group（n=27）.The treatment group were given oral herbal soup after surgery while the control group were given no more further treatment.The pregnancy rates within 4 months after surgery were compared.Result:The total pregnancy rate of the treatment group （35.71%） was higher than that of the the control group （11.11%），（P=0.023）. Conclusion:Oral blood-activating & stasis-removing traditional chinese medicine combined with hysteroscopic hydrotubation surgery can obtain an significantly higher intrauterine pregnancy rate on treating salpingitis infertility.Chinese Medicine supply has a certain application value in enhancing the surgery effect.

Salpingitis infertility; Traditional chinese medicine; Blood-activating stasis-removing therapy; Hysteroscopic hydrotubation Surgery; Pregnancy rate

Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of TCM, Shanghai 201203, China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:016-017

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.009

①上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 201203

張瓊

2012-10-08） （本文編輯：李靜）