方旭

LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折療效

方旭①

目的：探討LISS鋼板微創(chuàng)在脛骨平臺(tái)骨折臨床治療中的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法：對(duì)2010年3月-2011年5月于筆者所在醫(yī)院接受治療的30例脛骨平臺(tái)骨折患者采用普通解剖鋼板固定與LISS鋼板微創(chuàng)治療，其中采用LISS微創(chuàng)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者有14例作為觀察組，其余16例患者采用的是普通解剖鋼板固定治療作為對(duì)照組，所有患者實(shí)施治療后3～14個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪后了解兩組患者的恢復(fù)情況，加以對(duì)比分析。結(jié)果：按照J(rèn)ohner-Wruhs方法評(píng)價(jià)療效，觀察組的治療優(yōu)良率為85.71%，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為68.75%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（5.20±0.25）周，觀察組為（3.30±1.12）周，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組的術(shù)后感染率差異同樣也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：LISS微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折療效較好，值得在臨床上繼續(xù)推廣使用。

LISS微創(chuàng)治療； 脛骨平臺(tái)骨折； 療效比較

在臨床上脛骨平臺(tái)骨折是一種負(fù)重性關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療與處理在臨床上都比較困難。一旦治療不當(dāng)就會(huì)很容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)后遺癥等不良后果[1]。2010年3月-2011年5月筆者所在醫(yī)院接收脛骨平臺(tái)骨折的患者30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2011年5月于筆者所在醫(yī)院接收治療的脛骨平臺(tái)骨折患者30例為研究對(duì)象，其中男17例，女13例；年齡22～77歲，平均（40±2.2）歲。骨折原因：交通原因造成脛骨平臺(tái)骨折11例，運(yùn)動(dòng)造成骨折5例，重物砸傷造成的骨折7例，其他原因造成的有6例，均為閉合性損傷。所有患者骨折特點(diǎn)，按照Schatzker進(jìn)行分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例[2]。所有患者在其術(shù)前均接受了常規(guī)的CT掃描用以正確了解患者的骨折塊的大小、移位和數(shù)量。

1.2 方法 對(duì)所有脛骨平臺(tái)骨折的患者采用普通解剖鋼板固定與LISS鋼板微創(chuàng)治療，其中采用LISS微創(chuàng)治療的脛骨平臺(tái)骨折的患者有14例作為觀察組，其余16例患者采用普通鋼板固定治療作為對(duì)照組，對(duì)所有患者實(shí)施治療后3～14個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解兩組患者的恢復(fù)情況，加以對(duì)比分析。所有患者均在圍手術(shù)期預(yù)防性或治療性應(yīng)用抗生素。手術(shù)在硬膜外腔阻滯麻醉及氣囊止血帶下進(jìn)行。

1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后次日疼痛減輕即開始患肢功能鍛煉，并逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度。2周內(nèi)復(fù)查X線片，兩組患者如骨折部位有移位的問題出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)予以處理。使骨折達(dá)到良好復(fù)位。第3周開始主動(dòng)加被動(dòng)活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)療效，觀察組的優(yōu)良率為85.71%，對(duì)照組的優(yōu)良率為68.75%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組Johner-Wruhs評(píng)分比較結(jié)果

對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（5.20±0.25）周，觀察組為（3.30±1.12）周，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組的感染率為21.43%，對(duì)照組的感染率為37.50%，觀察組的感染率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者感染率的比較

3 討論

在用LISS微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的過程中對(duì)于那些開放性的骨折需要先對(duì)傷口進(jìn)行處理，主要是通過抗生素類藥物的注射、服用來(lái)防止感染，然后牽引7～15 d后在沒有發(fā)現(xiàn)感染的情況下，實(shí)施LISS微創(chuàng)治療。在微創(chuàng)治療的術(shù)前，需要仔細(xì)評(píng)定患者的血管、軟組織及神經(jīng)損傷情況，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真閱片，通過閱片來(lái)進(jìn)一步了解患者骨折情況，在必要時(shí)也可實(shí)施CT檢查。對(duì)于手術(shù)中采用的麻醉方式，筆者選用的是硬膜外麻醉，使患者處于仰臥位。在臨床的手術(shù)中，手術(shù)入路的切口選取了遠(yuǎn)端和近端兩個(gè)切口，沿著患者脛骨近端的外側(cè)切開一個(gè)斜形切口，切口長(zhǎng)度最好在3 cm左右，而在遠(yuǎn)端實(shí)施的切口大約為2 cm，其主要作用就是為了防止患者接骨板的位置出現(xiàn)偏斜[3]。采用的是閉合式的下牽引復(fù)位及撬撥復(fù)位，在小切口中置入鋼板加以固定；在復(fù)位時(shí)需要在X線透視機(jī)的監(jiān)視下來(lái)進(jìn)行有關(guān)操作，選取長(zhǎng)度適宜的，同時(shí)預(yù)彎LISS，使其形狀要近似脛骨的形態(tài)。其帶鎖的導(dǎo)向器的固定要在接骨板的近端，使手術(shù)的順切口緊貼脛前，同時(shí)脛骨膜外以隧道的形式穿入。在這個(gè)過程中還是需要在有關(guān)透視條件下，來(lái)確保患者骨折部位實(shí)現(xiàn)良好的復(fù)位，做到鋼板的置放位置合適。在骨折部位的遠(yuǎn)端和近端分別取一個(gè)切口，其長(zhǎng)度為1 cm為宜，在患者骨折部位的遠(yuǎn)端和近端各擰入1枚皮質(zhì)的螺釘，使得鋼板和脛骨很好的帖服，然后再依次實(shí)施鉆孔，再用自攻型螺釘加以固定[4]。

一般而言，骨折愈合是受到很多影響因素制約的，其中患者骨折部分的供血和骨折部位的受力環(huán)境是其中最重要的制約條件。因此，在治療過程中必須要注意骨折塊的供血，還要盡最大可能地減少對(duì)骨折塊上的軟組織的剝離。這樣才能更好地促進(jìn)骨折部位的良好愈合。在LISS微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折中，同樣需要注意的重要問題的是選擇合適的、有效的、穩(wěn)定的固定方法來(lái)維持骨折部位的良好復(fù)位，來(lái)為患者骨折的進(jìn)一步愈合來(lái)提供強(qiáng)有力的保障，同時(shí)還可以為患者患肢早期的、相關(guān)的肌肉與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、鍛煉創(chuàng)造良好的條件。

通過研究，筆者認(rèn)為使用LISS來(lái)治療脛骨骨折具備以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)于LISS的置入，其手術(shù)的創(chuàng)口不但很少，而且比較小，是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以在不暴露患者骨折區(qū)域和部位的情況下，經(jīng)皮插入接骨板并完成鎖定螺絲釘?shù)墓潭ǎw現(xiàn)了微創(chuàng)外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。（2）避免了患者骨折端的暴露，進(jìn)一步減少了患者骨折部位再次受到損傷的可能性，減輕了患者的疼痛。（3）比較簡(jiǎn)單地實(shí)現(xiàn)了骨折遠(yuǎn)端的固定和鎖定，避免了由于應(yīng)力的遮擋，導(dǎo)致的接骨板斷裂[5]。

因?yàn)長(zhǎng)ISS具備上述優(yōu)勢(shì)，使得其在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但是它卻是一種費(fèi)用較高的治療方法，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，其應(yīng)用的很少，也正是因?yàn)槠涑杀痉矫娴脑蛳拗屏似湓谂R床上的應(yīng)用，同時(shí)，SchatzkerⅤ、Ⅵ型的骨折閉合復(fù)位需牽開器下進(jìn)行，手術(shù)有較大難度，需一定的經(jīng)驗(yàn)積累，但是其治療的效果是很好的，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，在未來(lái)的臨床治療中一定會(huì)發(fā)揮更大的作用。

[1] 黃河，宋濤，張文韜.LISS鋼板微創(chuàng)治療SchatzkerⅥ脛骨平臺(tái)骨折24例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）:1560.

[2] 李高舜，葉招明，陳永志，等.應(yīng)用損傷控制骨科治療復(fù)合傷中的脛骨上段粉碎骨折[J].中國(guó)骨傷，2011，24（7）:600-602.

[3] 姜滔，王昌興，沈建國(guó).鎖定鋼板經(jīng)皮橋接復(fù)位固定治療管狀骨骨折[J].中國(guó)骨傷，2008，21（1）:52-53.

[4] Schutz M，Muller M，Kaab M，et al.Liss invasive stabilization system （LISS） in the treatment of distal femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2003，70（1）:74-82.

[5] 邱貴興.四肢長(zhǎng)骨干骨折的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（1）:8-11.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.012

①?gòu)V西民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001

方旭

2012-07-19） （本文編輯：連勝利）