周旋

依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死臨床療效及安全性研究

周旋①

目的：觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死臨床療效及安全性，探討其安全性。方法：根據(jù)治療方案的不同將90例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予單一銀杏達(dá)莫治療，觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的64.44%（P<0.05）；兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且治療期間血尿常規(guī)及肝、腎、凝血功能均未出現(xiàn)異常。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死具有療效好、見效快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損有積極意義，可作為目前治療急性腦梗死的一種首選治療方案。

依達(dá)拉奉； 銀杏達(dá)莫； 急性腦梗死； 神經(jīng)功能

腦梗死是指腦部血管供應(yīng)發(fā)生障礙，腦部缺血缺氧，從而引起腦組織缺血性壞死的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬臨床常見病、多發(fā)病，有關(guān)資料顯示，急性腦梗死的發(fā)病率占全部腦血管疾病的59.8%～85.0%[1]，且具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。治療上，臨床多采用溶栓、抗凝、抑制血小板聚集等對(duì)癥治療為主，銀杏達(dá)莫是一種銀杏葉提取物的復(fù)合藥劑，具有抑制血小板活化與聚集，降低血黏度的作用。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，用藥后可迅速阻斷氧化反應(yīng)，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮和神經(jīng)元的作用。筆者所在科近年來采用了依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對(duì)象共90例，均來自2010年9月-2011年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性腦梗死患者（發(fā)病時(shí)間48 h內(nèi)），全部患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后確診，均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，均排除伴有感染及出血傾向患者。根據(jù)治療方案的不同將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者（或家屬）均在知情自愿的前提下簽署治療知情同意書，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。觀察組45例，男25例，女20例，年齡45～72歲，平均（54.65±6.53）歲；對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡48～75歲，平均（56.14±7.56）歲。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，根據(jù)患者病情給予抗血小板聚集、降顱壓、降糖、降脂或抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予單一銀杏達(dá)莫治療，劑量與方法：銀杏達(dá)莫注射液（由湖北民康藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：H42022870）20 mg加入0.9% NaCl 250 ml靜脈滴注，1次/d，療程30 d。觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，劑量與方法：依達(dá)拉奉注射液（商品名：易達(dá)生；批號(hào)：02110902；廠家：吉林省博大藥業(yè)）30 mg加入0.9% NaCl溶液250 ml中靜脈滴注，同時(shí)給予銀杏達(dá)莫注射液治療，劑量同對(duì)照組，療程30 d。觀察并記錄兩組患者血尿常規(guī)、肝、腎、凝血功能、藥物不良反應(yīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行療效評(píng)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照王小華等[4]研究標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。顯效：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。有效：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%～45%，生活可自理。無效：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少在17%以下或增加。惡化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加18%以上或死亡?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的64.44%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例輕度丙轉(zhuǎn)氨酶升高，3例輕度胸悶現(xiàn)象，停藥后自行恢復(fù)正常，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢、頭暈各4例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.231，P>0.05），兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)血尿常規(guī)、肝、腎、凝血功能等異常現(xiàn)象。

3 討論

腦梗死是指腦部血管供應(yīng)發(fā)生障礙，腦部缺血缺氧，從而引起腦組織缺血性壞死的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急性腦梗死發(fā)病原因多于動(dòng)脈粥樣硬化，血壓高、血粘度高等有關(guān)，急性腦梗死的發(fā)生與血小板聚集密切相關(guān)。當(dāng)血栓形成后，迅速閉塞局部腦血管，導(dǎo)致腦血流量減少，部分腦細(xì)胞迅速死亡，引起周圍區(qū)域發(fā)生缺血反應(yīng)。急性腦梗死后神經(jīng)組織細(xì)胞內(nèi)外離子平衡紊亂，釋放大量的興奮性氨基酸，引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，激活過氧化系統(tǒng)，產(chǎn)生自由基，從而損傷神經(jīng)組織。資料顯示，腦缺血及缺血后再灌注可造成自由基損傷，可引起腦水腫形成和細(xì)胞凋亡；細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，興奮性氨基酸是形成腦部腦功能障礙的主要原因[5]。

依達(dá)拉奉是一種新型、有效的小分子量自由基清除劑，其血腦屏障的穿透率約為60%，用藥后在腦內(nèi)可迅速達(dá)到較佳治療濃度，有效抑制過氧化反應(yīng)，減輕氧化物引起的氧化性損害，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元細(xì)胞死亡，可有效防止血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[6]。銀杏達(dá)莫是一種銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫的復(fù)合藥劑，其有效成分為銀杏黃酮和雙嘧達(dá)莫，銀杏黃酮可有效清除自由基，抑制過氧化反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。雙嘧達(dá)莫可有效阻止血栓素的形成，具有抑制血小板活化與聚集，降低血黏度，明顯的抗血栓形成作用[7]。因此，依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死，具有抑制血小板活化與聚集，降低血黏度，保護(hù)血管內(nèi)皮和神經(jīng)元的作用。結(jié)果顯示，給予依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組64.44%（P<0.05）；兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕微，且發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療期間兩組患者血尿常規(guī)及肝、腎、凝血功能均在正常范圍內(nèi)。由此可見，依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療與單一銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死，在提高藥效的同時(shí)未增加其不良反應(yīng)。依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死具有：療效好、見效快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損有積極意義，可作為目前治療急性腦梗死的一種首選治療方案。

[1] 劉玉蘭.依達(dá)拉奉治療急性大面積腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（6）：957-958.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383.

[4] 王小華，尹琪華，方央.依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）:26-27.

[5] 黃如訓(xùn).腦血管病防治指南的解讀——腦梗死治療的思考[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（2）:197.

[6] 朱德坤，張小寧.依達(dá)拉奉對(duì)局灶性腦缺血大鼠腦組織水通道蛋白29mRNA表達(dá)的影響[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010， 4（2）:76-78．

[7] 趙峰，姜亞軍.卒中治療的抗氧化策略[J].國(guó)際腦血管病雜志，2006，14（6）:404-406.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.016

①云南省昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000

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2012-07-02） （本文編輯：李靜）