蔡同道

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形之一，唇腭裂修復(fù)術(shù)是其主要的治療手段，但術(shù)后易導(dǎo)致兒童頜骨發(fā)育障礙以及牙頜面畸形，嚴(yán)重影響患者的容貌和功能[1]。該類患者治療難度高、術(shù)后復(fù)發(fā)率高，單純的正頜手術(shù)雖然可有效改善外形，但無法重建良好的咬合關(guān)系。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者采用正頜外科聯(lián)合正畸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月-2011年12月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者76例，年齡6～27歲，平均(13.6±2.5)歲；病程3～25年。國家前列腺癥狀評分(IPSS)13～34分，平均(27.5±5.8)分；單側(cè)唇腭裂53例，雙側(cè)唇腭裂23例；I度21例，II度25例，III度增生30例；替牙列期或恒牙列初期62例，14例為恒牙列期。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例。兩組患者年齡、性別及病情分度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)前正畸過程：采用方絲弓矯正技術(shù)，排齊個(gè)別牙及牙列，擴(kuò)大牙弓，協(xié)調(diào)上下牙弓寬度，平整Spee曲線，直立牙長軸并保留所需的牙間隙以便截骨。正畸后均拍攝頭顱定位正側(cè)位、頜骨曲面斷層X線片，利用正頜外科模擬系統(tǒng)預(yù)測頭影測量分析、診斷、治療設(shè)計(jì)，從而選擇最佳治療方案并完成外科模型，制作牙頜板與術(shù)后固定裝置。正頜骨手術(shù)方法：Le Fort I型截骨術(shù)21例，Le Fort I型截骨術(shù)聯(lián)合下頜體部截骨術(shù)9例，Le Fort I型截骨術(shù)+BSSRO 8例，術(shù)后采用牙頜板內(nèi)固定，術(shù)后1個(gè)月可行正畸以調(diào)整咬合的穩(wěn)定性，并定期復(fù)查。

1.2.2 對照組 所有患者僅采用正頜手術(shù)矯正畸形，存在嚴(yán)重移位的個(gè)別牙同時(shí)給予手術(shù)矯正，術(shù)后采用牙頜板內(nèi)固定，但未進(jìn)行術(shù)前術(shù)后正畸治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有的患者隨訪1年，觀察組患者咀嚼功能改善率顯著高于對照組，而畸形復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組中截骨均愈合良好，其中下頜偏斜與下頜前突的患者咀嚼功能改善最為明顯；觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)6例，其中下頜前突3例，上頜前突2例，上頜后縮1例。

表1 兩組術(shù)后療效比較 例(%)

3 討論

唇腭裂是一種發(fā)病率較高的口腔頜面部畸形，通常表現(xiàn)為牙弓狹窄，牙列擁擠，上頜后縮及牙頜關(guān)系紊亂等，嚴(yán)重影響患者的容貌及口腔功能，其畸形比一般牙頜面發(fā)育畸形更為復(fù)雜，臨床治療較為棘手[2]。唇腭裂修復(fù)術(shù)是目前較為有效的一種治療手段，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)牙頜畸形，其原因是手術(shù)使腭大血管神經(jīng)束受到不同程度損傷，瘢痕增生攣縮使腭黏膜血運(yùn)不足而進(jìn)一步加重，同時(shí)瘢痕的牽拉也使上頜骨截骨段移動(dòng)受限導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)[3]。

正頜外科手術(shù)可矯正不協(xié)調(diào)的頜骨位置，在一定程度上改善頜面畸形的外觀，但術(shù)中和術(shù)后均難以重建良好的咬合關(guān)系，此外，部分患者因移動(dòng)頜骨骨段而無法達(dá)到大多數(shù)牙的尖窩接觸，或因不協(xié)調(diào)的牙弓或減少個(gè)別牙干擾而無法實(shí)現(xiàn)良好的骨段移位。而術(shù)前正畸可有效去除影響術(shù)中和術(shù)后重建的因素，使術(shù)中移動(dòng)骨段時(shí)可重建牙頜，并采用牙頜板內(nèi)固定1個(gè)月后進(jìn)行術(shù)后正畸，以恢復(fù)咬合的穩(wěn)定性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咀嚼功能改善率84.2%，顯著高于對照組55.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明術(shù)前、術(shù)后正畸治療對于提高正頜外科術(shù)后咀嚼功能具有重要意義。同時(shí)研究還顯示，觀察組術(shù)后畸形復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前正畸使患者初步恢復(fù)正常的頜骨位置及咬合關(guān)系，同時(shí)術(shù)后正畸的精細(xì)調(diào)整使口、牙合及頜系統(tǒng)功能進(jìn)一步完善?？傊?，正頜外科聯(lián)合正畸可明顯改善咀嚼功能，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，是治療唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的理想手術(shù)方式。

[1] 秦科，呂碗瑜.牙頜面畸形正畸和手術(shù)聯(lián)合治療的正畸策略[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2011，4(5)：268-272.

[2] 沈國芳，唐友盛，Sammen N，等.98例唇腭裂患者牙頜面畸形的正畸正頜外科聯(lián)合治療分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2003，1(2)：74-77.

[3] 楊小平，曾融生，陳亦陽，等.正頜聯(lián)合正畸矯治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形[J].中華整形外科雜志，2005，21(6)：411-414.

[4] 李錦峰，周洪，任戰(zhàn)平，等.正畸-正頜聯(lián)合防治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：307-308.