黃佩軍
膝關節(jié)骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎,病因可能與過度使用、損傷、年齡增長、肥胖、遺傳等多種因素密切相關,具體病因尚不明確。OA的病理特點主要有關節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化,關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生,骨贅形成,臨床表現(xiàn)為上下樓梯、下蹲起立時疼痛,活動時可有摩擦響聲,嚴重者表現(xiàn)關節(jié)畸形,腫脹積液,走平路時都出現(xiàn)疼痛,嚴重影響中老年人的生活質量,最終可致功能喪失,甚至殘廢[1-2]。目前,膝關節(jié)骨關節(jié)炎的中醫(yī)治療,已形成了以中藥治療為主,配合針灸、推拿、按摩和功能鍛煉等療法的綜合治療體系,臨床取得了較滿意的效果[3]。筆者于2009年8月-2011年9月采用獨活寄生湯配合中藥熏蒸法治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本院門診及住院患者中選取50例,按患者就診順序隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組女4例,男21例;年齡31~70歲,平均(41.5±12.6)歲;病程1 d~9年,平均(4.7±3.5)年。對照組女5例,男20例;年齡29~69歲,平均(40.9±11.5)歲;病程3 d~8年,平均(4.5±2.8)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。所有患者均屬肝腎不足、筋脈淤滯證。主癥:關節(jié)疼痛,脛軟膝酸;次癥:活動不利,動作牽強,或伴耳鳴、耳聾、失眠,舌質淡,苔薄或薄白,脈滑或弦。
1.3 納入標準 應符合1.2診斷標準;自愿接受筆者設計的治療和必要的檢查;在治療前1個月未服用激素類藥物;與患者簽署知情同意書。
1.4 排除標準 孕婦或哺乳期婦女;精神障礙相關患者;診斷有痛風、骨髓炎、骨結核、急性膝關節(jié)創(chuàng)傷、類風濕性關節(jié)炎或血管神經(jīng)損傷患者;有嚴重的心、肝、腎、肺等器官疾患及活動性潰瘍患者;有明顯膝內外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史者;晚期畸形、殘疾、喪失勞動能力者;中醫(yī)辨證屬陰虛內熱者。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組 獨活寄生湯內服,據(jù)《備急千金要方》處方:川獨活、全當歸、赤芍藥、干地黃、北防風各15 g,桑寄生、川牛膝、炒杜仲、白茯苓各20 g,藏秦艽、白人參各10 g,川芎片6 g,桂枝心、北細辛、甘草各5 g,并隨證加減,一天1劑。煎取藥液約900 ml,分成3份,早、中、晚分3次溫服,1個月為1個療程。
1.5.2 治療組 在對照組基礎上結合中藥熏蒸法。經(jīng)驗中藥熏洗方:川烏、海桐皮、透骨草各30 g,威靈仙、獨活、當歸、桑寄生、防風、牛膝、杜仲、川芎、劉寄奴、秦艽、丹參、虎杖、雞血藤各20 g,桃仁、澤瀉、紅花各10 g。上述藥物粉碎,裝入20 cm×10 cm布袋中扎好,放入煎藥盆內,加放入適量冷水至高出藥面4 cm左右,浸泡2 h,武火煎煮開鍋后文火繼續(xù)煎煮20 min;加熱煎藥盆,置于熏蒸床正下方,加熱至沸騰時添加適量老醋;患者臥于熏蒸床,將下肢裸露,并使膝關節(jié)置于熏蒸孔上方,以毛巾、床單覆蓋于雙膝,熏蒸持續(xù)40 min。待熏蒸盆不燙時,將裝藥布袋攤開,覆于雙膝,每隔10 min翻動藥袋,直到藥袋變涼。2次/d,每次30 min,每劑藥用2 d(本方禁口服,如不慎口服,請口服綠豆湯或甘草水)。
4周為1療程,完成1療程后,分析患者癥狀變化,統(tǒng)計療效。
1.6 觀察指標 治療前后均查血尿常規(guī),肝腎功能;觀察有無過敏情況發(fā)生。
1.7 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行評定。治愈:關節(jié)疼痛、腫脹消失,活動功能恢復正常,停藥后未復發(fā);實驗室檢查正常。好轉:關節(jié)疼痛、腫脹大部分消失或減輕,活動功能大致恢復正常,可以參加輕便工作,停藥后未復發(fā)。未愈:關節(jié)疼痛及腫脹改善較少或無改變,關節(jié)功能仍明顯受限。
1.8 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 治療組與對照組治療1個療程后按上述標準進行評定,治療組總有效率為92%,對照組為60%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.2 不良反應 患者在服藥治療期間均適當休息,盡量避免負重與遠行,治療期間未發(fā)現(xiàn)與藥物有關的全身不適及胃腸道反應,患者血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均正常,未見任何明顯毒副反應。
OA屬中醫(yī)“骨痹”范疇,為本虛標實之證,主要是由于年老體弱,肝腎虧虛,或勞損外傷,加之風寒濕邪乘虛侵襲,致氣血瘀阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)“肝主筋,腎主骨”的理論,中醫(yī)認為腎虛血瘀是OA的根本病機,肝腎虧虛為本病基礎,在感受外邪與跌撲閃挫誘因的作用下,氣血運行不暢,導致瘀血痹阻經(jīng)脈,不通則痛,腎虛是發(fā)病的根本,瘀血阻絡是發(fā)病的關鍵因素[6-7]。獨活寄生湯功能攻補兼施,有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功效。方中獨活活理伏風,驅除下焦與筋骨間之風寒濕邪,通痹止痛,尤以腰膝、腿足關節(jié)痹痛為宜,為本方之君藥。細辛、秦艽、防風共除風寒濕之邪、通絡行痹;肉桂溫里祛寒,通利血脈;桑寄生、川牛膝、杜仲調補肝腎,強筋骨,壯腰膝;當歸、川芎、地黃、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血,榮筋濡骨;黨參、黃芪、茯苓補氣健脾;甘草調和諸藥。諸藥配合,切中病機,相得益彰,共奏疏經(jīng)活絡、強筋壯骨之效,風寒濕邪俱除,為治療痹證的良方。
中藥熏蒸療法具有熱療及藥物治療的作用,局部皮膚受熱后可增強藥液的透皮吸收,與按摩合用,更具有緩解局部痙攣、促進血液及淋巴循環(huán)、減輕炎癥及水腫的作用。本文內服獨活寄生湯,同時采用經(jīng)驗藥方熏蒸治療,方中威靈仙、海桐皮、透骨草能祛風除濕,通絡止痛,防風共除風寒濕之邪,止痹痛;獨活驅伏邪(風),驅除下焦與筋骨間之風寒濕邪;川烏、草烏有祛風通痹、散寒止痛的作用,意在祛邪;白芷辛溫能解表,長于發(fā)散肌表游風及寒濕之邪;桑寄生、川牛膝、杜仲調補肝腎,強筋骨,壯腰膝,兼能祛風濕;澤瀉能利水滲濕,消腫止痛;川芎補氣健脾運濕,意在扶正;丹參、當歸、雞血藤三藥有補血活血治痹“三姐妹”之稱;加入陳醋以增強藥物的滲透作用。諸藥合用,使風寒得散,寒濕得除。中藥熏蒸療法可使藥力直達病所,使局部血液循環(huán)加速,改善局部組織營養(yǎng)[8]。
本文中藥內服配合中藥熏蒸療法,當緊貼于皮膚表面時,其內的藥物可以借助熱力,通過皮膚向深部軟組織滲透,刺激皮膚上的神經(jīng)末梢感受器,中止原有的病理反射聯(lián)系,達到舒筋、活血、止痛的目的,最終減輕或治愈疾病。
綜上所述,獨活寄生湯配合中藥熏蒸法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,療效確切,不良反應少,是一種治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎安全有效的方法。
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